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神经外科自发性蛛网膜下隙出血临床常见问题与解答 何谓蛛网膜下隙出血？ 答：颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下隙，称为蛛网膜下隙出血（subarachnoidSAH）。 简述蛛网膜下隙出血的分类。 答：蛛网膜下隙出血有创伤性和非创伤性之分，前者指颅脑外伤引起，后者又称为自发性蛛网膜下隙出血。 自发性蛛网膜下隙出血的病因有哪些？ 答：最常见为颅内动脉瘤和动静脉畸形破裂，占57%，其次是高血压脑出血等。 自发性蛛网膜下隙出血的典型临床表现有哪些？ 答：（1）头痛：见于80%～95%患者，突发，呈霹雳般剧痛。 （2）恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗，约3/4患者在发病后出现头痛、恶心和呕吐。 （3）意识障碍：见于半数以上患者，可有短暂意识模糊，甚至昏迷。 （4）精神症状：表现为谵妄、木僵、定向障碍、虚构和痴呆等。 （5）癫痛：见于20%患者。 自发性蛛网膜下隙出血患者可出现哪些临床体征？ 答：（1）脑膜刺激征：约1/4患者可有颈痛和颈项强直。 （2）单侧或双侧椎体束征。 （3）眼底出血：表现为玻璃体膜下片状出血，多见于前交通动脉瘤破裂。 （4）局灶体征：通常缺少，可有一侧动眼神经麻痹，单瘫后偏瘫、失语、感觉障碍、视野缺损等。 自发性蛛网膜下隙出血的辅助诊断有哪些？ 答：CT可发现蛛网膜下隙出血，如CT阴性，则需做腰穿。数字减影脑血管造影（DSA）是本病的标准诊断方法，可发现动脉瘤等。其他还可进行计算机体层扫描血管造影（CTA）、头颅MRI和磁共振血管造影（MRA），用于DSA前的筛查或不适合做DSA者。 蛛网膜下隙出血后的神经系统并发症有哪些？ 答：（1）迟发性缺血性障碍（DID），又称症状性脑血管痉挛。 （2）再出血。 （3）脑积水。 蛛网膜下隙出血后的全身系统并发症有哪些？ 答：（1）主要并发症有水、电解质紊乱，高血糖及高血压。 （2）心律失常：见于91%患者。 （3）其他：深静脉血栓形成、胃肠道出血、肺炎和肺水肿等。 简述DID的防治原则。 答：防止血管狭窄，纠正血管狭窄，防止由血管狭窄引起脑缺氧损害，纠正脑缺血，防止脑梗死。 DID防治的主要措施有哪些？ 答：（1）3H或3N治疗。 （2）钙离子拮抗剂。 （3）抗氧化剂和抗炎药物。 （4）重组组织纤维蛋白酶原激活剂。 （5）腔内血管成形术。 何谓3H和3N治疗？ 答：3H即三高治疗，即扩容（hypervolemia）、 （hemodilution）的治疗方案，简称3H治疗。3N液黏稠度在正常范围。 升压（hypertension）、高血液稀释度是指三正常治疗： 蛛网膜下隙出血患者的护理措施有哪些？ 答：（1）一般护理：卧床休息，保持环境安静和患者情绪稳定，限制额外刺激。 （2）饮食护理：给予高热量、高维生素、优质蛋白质、清淡、易消化、低渣食物，少食多餐。 每次饭后1～2h按摩腹部数分钟，促进肠蠕动，有助于消化。避免过饱，以免腹内压增高造成颅内压增高。 （3）避免大便干燥和屏便。 （4）病情观察：监测意识、瞳孔、生命体征变化，观察有无剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷、双侧瞳孔不等大等再出血征象。一旦出现立即报告医生，并配合抢救。 （5）头痛患者遵医嘱给予镇痛剂。 （6）预防静脉血栓、压疮、坠积性肺炎等并发症的发生。 （7）用药护理：应用血管活性药物，避免血压忽高忽低。