中医内科学肺胀.pptVIP

* 中医内科学 * 【分证论治】 （一）外寒内饮 1. 辨证依据 （1）咳逆喘满不得卧，气短气急，咳痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，面色青黯； （2）恶寒，周身酸楚，口干不饮； （3）舌体胖大，质暗淡，苔白滑，脉浮紧。 具备（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。 2. 治法 温肺散寒，降逆涤痰。 3. 方药 小青龙汤 麻黄、桂枝、干姜、细辛：温肺散寒化饮； 半夏、甘草：祛痰降逆； 五味子、白芍：有防止麻、桂辛散太过之功效。 4. 临床应用 （1）表寒不显者用射干麻黄汤； （2）饮郁化热，烦躁而喘，脉浮用小青龙汤； 第二十二页，共四十五页，2022年，8月28日 * 中医内科学 * （二）痰热郁肺 1. 辨证依据 （1）咳逆喘息气粗，胸满烦躁，痰黄粘稠难咳； （2）发热不恶寒，尿黄，便干，口不渴； （3）舌红、苔黄或黄腻，脉滑数。 具备（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。 2. 治法 清肺化痰，降逆平喘。 3. 方药 越婢加半夏汤。 4. 临床应用 （1）痰热内盛，痰粘稠难咳出者加鱼腥草、黄芪、瓜蒌、桑白皮、贝母以清热化痰利肺； （2）痰鸣喘息，不得平卧者，加射干、葶苈子泻肺平喘； （3）便秘腹胀加大黄，口干渴、舌燥者加花粉、知母、玉竹。 第二十三页，共四十五页，2022年，8月28日 * 中医内科学 * （三）痰瘀阻肺 1. 辨证依据 （1）咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞； （2）面色灰白而暗，唇甲紫绀； （3）舌质紫暗或暗紫，舌下瘀筋增粗，苔腻或浊腻，脉弦滑。 具备（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。 2. 治法 涤痰除壅，泻肺平喘 3. 方药 葶苈大枣泻肺汤＋桂枝茯苓丸。 葶苈大枣泻肺汤：涤痰除壅，开泻肺气； 桂枝、丹皮、桃仁、赤芍：通血脉，化瘀血。 4. 临床应用 （1）痰多者加三子养亲汤、 （2）便秘者加大黄、厚朴通腑除壅。 第二十四页，共四十五页，2022年，8月28日 * 中医内科学 * （四）痰蒙神窍 1. 辨证依据 （1）意识蒙胧，谵妄，胸闷胀，烦躁不安，撮空理线； （2）肢体抽搐，咳逆喘促，或伴痰鸣； （3）舌质暗，或紫暗，苔白腻或浊腻，脉细滑数。 具备（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。 2. 治法 涤痰、开窍、熄风。 3. 方药 涤痰汤加安宫牛黄丸、至宝丹。 4. 临床应用 （1）若身热，烦躁，谵语，神昏，舌红苔黄者，加黄芩、桑白皮、葶苈子、天竺黄、竹沥清热化痰； （2）便秘腹胀者用加钩藤、全蝎、羚羊角； （3）肝风内动者加钩藤、全蝎、羚羊角； （4）热伤血络者，加生地、丹皮、紫珠草、水牛角、生大黄、白茅根。 第二十五页，共四十五页，2022年，8月28日 * 中医内科学 * （五）肺肾气虚 1. 辨证依据 （1）胸满气短，咳声低怯，动则喘甚，甚则张口抬肩，倚息不能平卧； （2）咳嗽，痰白如沫，形寒汗出，面色晦暗； （3）舌淡或紫暗，苔白润，脉沉细或代结。 具备（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。 2. 治法 补肺益气，降气平喘。 3. 方药 补肺汤合参蛤散。 4. 临床应用 （1）伴怕冷，舌质淡，加桂枝，细辛，温阳散寒； （2）兼低热，舌红苔少，加麦冬，玉竹，知母养阴清热； （3）若见面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血压下降，加黑锡丹或蛤蚧散补肾纳气，回阳固脱。 第二十六页，共四十五页，2022年，8月28日 * 中医内科学 * （六）阳虚水泛 1. 辨证依据 （1）面浮肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少，心悸，喘咳不能平卧，咳痰清稀； （2）怕冷，面唇青紫； （3）舌胖质暗，苔白滑，脉沉虚数或结代。 2. 治法 温阳化饮利水。 3. 方药 真武汤加五苓散。 附子、桂枝：温肾通阳。 茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜：健脾利水； 白芍：敛阴和阳 加红花、赤芍、泽兰、益母草、五加皮：行瘀利水。 4. 临床应用 （1）因心悸喘满，倚息不得平卧者，加沉香、黑白丑、椒目、葶苈子； （2）四肢浮肿甚者，加大腹皮、车前草。 第二十七页，共四十五页，2022年，8月28日 * 中医内科学 * 病例分析 王某某，男，70岁，反复咳喘20余年，近1周呼吸浅短难续，声低气怯，张口，抬肩，不能平卧，咳嗽痰多，色白如沫，咯吐不利，胸闷心慌，舌淡苔白，脉细无力。根据病案资料，写出该病的诊断、证型、证候分析、治法、方药（含方药的剂量、用法）。 诊断：肺胀。证型：肺肾气虚。 第二十八页，共四十五页，2022年，8月28日 * 中医内科学 * 【辨证注意点】 一、首先应明确肺胀的诊断，应与哮证、喘证相鉴别。 二、其次详细询问患者既往是否有肺痨、咳嗽、喘证、哮证等慢性肺病史，有无吸烟史，了解形成肺胀的原发病史，有助于指导治疗。 三、详细望、闻、切诊，注意患者面色，口唇紫绀程度，