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神经外科呼吸机相关护理临床常见问题与解答 患者在何种情况下需要接受机械通气？ 答：任何情况下当肺不能提供足够的供氧及通气功能，就需接受机械通气。 机械通气的适应证有哪些？ 答：中枢控制衰竭、外周肌肉神经衰竭、胸廓受伤、肺部病患、心搏骤停后的支持，大型手术后支持及长期全身麻醉后的支持。 机械通气的并发症有哪些？ 答：（1）对心脏的影响：心输出量减少，心律失常。 （2）对肺部的影响：压力创伤如气胸、容积性创伤如呼吸机相关性损伤（VILI）、肺部感染、肺扩张不全、气道损伤、氧中毒、通气过度或不足。 （3）对肾脏的影响：心输出量减少致肾灌注不足，导致水、钠潴留。 （4）对脑的影响：通气过量或不足会引致脑血管收缩或扩张，并可能影响颅内压。 （5）对胃肠道的影响：应激性溃疡。 （6）呼吸机依赖。 简述动脉血氧分压监测意义及正常值。 答：动脉血氧分压（PaO2）是指血中物理溶解氧分子所产生的张力，判断机体是否缺氧及其秸度的指标。正常值为80～100mmHg。 简述动脉血氧饱和度监测意义及正常值。 答：动脉血氧饱和度（SaO2）是指动脉血氧与血红蛋白结合的程度，是单位血红蛋白含氧的百分数，可作为缺氧和低氧血征的客观指标。正常值＞95%。 简述动脉血二氧化碳分压监测意义及正常值。 答：动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是动脉血中物理溶解二氧化碳分子所产生的压力，可评价通气模式并作为调整通气模式的依据。正常值为35～45mmHg。 机械通气有哪几种方式？ 答：（1）有创通气方式：气管切开、气管插管。 （2）无创通气方式：鼻罩正压通气、面罩正压通气。 无创通气的常用模式是什么？ 答：常用持续气道正压和双向气道正压通气模式。 简述无创通气的临床指征。 答：睡眠呼吸暂停、慢性阻塞性肺病（COPD）、肺换气不足、严重胸廓畸形、急性心源性肺水肿及插管拔管后患者，且神志清楚、身体和精神上能接受、对治疗依从性较好。 简述无创通气的护理重点。 答：（1）保证安全、有效的无创通气治疗。护理人员应掌握对无创呼吸机的性能、使用方法、参数调整及故障处理技能。 （2）保证足够的氧气和通气。 （3）做好心理疏导，选择合适面罩，减少患者焦虑和身体不适。 （4）观察患者呼吸形态和频率、血氧饱和度及血气分析等，有无呼吸疲劳或衰竭征象。 （5）预防无创通气相关并发症护理，备齐抢救用物。 无创机械通气的常见并发症有哪些？ 答：口咽不适、面罩压迫部位皮肤损伤、胃肠胀气、误吸等。 如何预防处理面罩压迫部位皮肤损伤？ 答：常由于系带牵拉过紧，持续使用时间过长所致。可在面部与面罩接触处预防性使用纱布或纸巾衬垫以减轻局部压力，但要防止漏气。对连续使用患者，可每隔4h放松面罩一次，每次10～15min。 呼吸机与患者的连接方式有哪些？ 答：鼻罩、封闭式面罩、喉罩、口插管或鼻插管、气管切开。 简述呼吸机的开机顺序。 答：安装氧气压力表→接电源→开空气压缩泵→打开主机（面板自检）→检查呼吸机环路→打开湿化器电源开关→设置模式→接患者。 简述呼吸机的关机顺序。 答：关主机→关氧气→关电源。 何谓SIMV模式？ 答：SIMV即同步间歇指令通气，是指患者能够获得预定的呼吸频率和潮气量，同时在这些指令性通气之间能自主呼吸。自主呼吸的潮气量与患者呼吸力量有关。与间歇指令通气（IMV）不同的是，SIMV模式通气时，通气机释放的强制通气量与患者的吸气负压相同步。 何谓IPPV模式？ 答：IPPV即间歇气道正压通气，是指所有呼吸均由呼吸机提供，患者不需自行触发，易产生人-机对抗，常需用镇静药和肌肉松弛药。 何谓BIPAP模式？ 答：BIPAP即双向气道正压通气，是指给予两种不同水平的气道正压，在高水平压力和低水平压力之间定时切换，且高压、低压时间各自可调，从“High”转换至“Low”时，增加呼出气量，改善肺泡通气。该模式允许患者在两种水平上呼吸。 何谓CPAP模式？ 答：CPAP即持续气道正压，是指在吸气相及呼气相均保持预定的压力，但呼吸机不主动进行正压通气而靠患者自主呼吸来吸入呼吸机提供的气体。 何谓CMV模式？ 答：CMV即控制通气，是指呼吸机完全取代患者的自主呼吸，并提供全部通气量的工作方式。 何谓AMV模式？ 答：AMV即辅助通气，是指在自主呼吸的基础上，呼吸机再补充自主呼吸通气量的不足。 呼吸机报警应如何处理？ 答：应鉴别原因后对因处理。 （1）痰液黏稠堵塞气道、体位不当、气道痉挛狭窄、咳嗽：应湿化吸痰、雾化吸入、翻身、拍背。 （2）管道扭曲、折叠：应检查各管道，妥善固定，防扭曲、折叠。 （3）人-机对抗，烦躁：适当镇静、心理护理、约束。 （4）参数设置不当：合理调试参数；正确设置报警限度。 （5）气囊漏气：应先抽出囊内气体，检查并重新注气8～12ml。 （6）管道脱落、漏气：仔细检查各管道，妥善固定，连