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神经外科脊髓损伤的康复护理临床常见问题与解答 什么是脊髓损伤综合征？ 答：各种因素引起脊髓结构或功能受损，使损伤水平以下的神经功能障碍或丧失，包括运动障碍，感觉障碍，反射障碍，大、小便功能丧失等。 脊髓损伤的病因有哪些？ 答：（1）外伤性：车祸、坠落、跌倒、砸伤、体育运动等。 （2）非外伤性：先天和后天因素（炎症、血管异常、肿瘤、脊髓变性疾病、脊椎变形）。 脊髓最易损伤的部位有哪些？ 答：脊髓最易损伤部位有：Cs～7、T?～7和T1o～L2。 脊髓损伤分为哪几类？ 答：（1）根据脊髓损伤平面分类：四肢瘫、截瘫。 （2）按损伤程度分类：不完全损伤、完全损伤。 什么是截瘫？ 答：胸、腰髓损伤引起双下肢和躯干全部或部分瘫痪称为截瘫。 什么是四肢瘫？ 答：颈段脊髓损伤而导致四肢和躯干的全部或部分瘫痪称为四肢瘫。 脊髓损伤有哪些功能障碍？ 答：脊髓损伤的功能障碍有运动障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍、自主神经功能障碍。 脊髓损伤的主要并发症有哪些？ 答：脊髓损伤的主要并发症有压疮、深静脉血栓形成、疼痛、关节挛缩等。 脊髓损伤的康复目标是什么？ 答：脊髓损伤的康复目标是使患者最大限度地调动残存的肢体功能，来代偿已丧失的功能，帮助患者在身体许可的范围内，最大限度地恢复生活能力和劳动能力，重新回归社会。 运动障碍的表现有哪些？ 答：（1）肌力改变：表现脊髓损伤平面以下肌力减退或消失。 （2）肌张力改变：表现脊髓损伤平面以下肌张力增强或降低，影响运动功能。 （3）反射功能的改变：表现脊髓损伤平面以下反射消失、减弱或亢进，出现病理反射。 感觉障碍的表现有哪些？ 答：（1）不完全性损伤：痛、温觉障碍，触觉及本体觉障碍。 （2）完全性损伤：损伤平面以上痛觉过敏，损伤平面以下感觉完全丧失。 括约肌功能障碍有哪些表现？ 答：主要有膀胱括约肌和肛门括约肌功能障碍，表现为尿潴留、尿失禁和排便障碍。 自主神经功能障碍有哪些表现？ 答：表现为排汗功能和血管运动功能障碍，出现高热、心动过缓、体位性低血压等。 脊髓损伤急性期康复护理措施有哪些？ 答：（1）正确摆放肢体。 （2）进行关节被动活动。 （3）按时变换体位。 （4）保持呼吸道通畅。 （5）保持两便通畅。 脊髓损伤恢复期的康复护理措施有哪些？ 答：（1）增强肌力促进运动功能恢复：肌力I级时，给予辅助运动。肌力Ⅱ～Ⅲ级时，可进行较大范围的辅助运动、主动运动及器械性运动。肌力达Ⅲ～IV级时，可进行抗阻力运动。 （2）平衡训练：坐位、站立、步行训练等。 什么是脊髓损伤的神经平面？ 答：脊髓损伤的神经平面是指具有双侧正常感觉、运动功能的最低脊髓节段。如C损伤则意味着C?及以上仍然完好，C，以下有功能障碍。 脊髓损伤的神经平面有哪些特点？ 答：（1）运动和感觉平面可以不一致。 （2）左、右两侧也可以不同，以运动平面为主要依据。 （3）T2～L?损伤的运动平面较难评定，主要根据感觉平面。 各损伤神经平面的临床表现有哪些？ 答：（1）Ci～3神经平面：四肢肌、呼吸肌及躯干肌完全瘫痪。 （2）C4神经平面：膈肌功能存在。上肢不全瘫，躯干和下肢完全瘫痪、无功能。 （3）Cs～6神经平面：上肢手功能丧失，不能伸肘、屈腕，但可以屈肘、伸腕。下肢和躯干完全性瘫痪。 （4）C～T2神经平面：这类患者上肢功能完好，下肢瘫痪。 （5）T?～Ti2神经平面：上肢完全正常，肋间肌也正常，下肢完全麻痹，躯干部分麻痹。 （6）Li～2神经平面：这类患者上肢完全正常，躯干稳定，呼吸肌正常，但下肢大部分肌肉麻痹。 （7）L?及L?以下神经平面：上肢和躯干完全正常，下肢仍有部分肌肉麻痹。 脊髓损伤根据神经平面的不同，各有哪些预期康复目标？ 答：（1）C4损伤：可使用头部控制长靠背电动轮椅。 （2）Cs损伤：可使用长靠背手动轮椅。 （3）C损伤：可使用长靠背手动轮椅完成日常生活大部分动作，并可水平移动轮椅。 （4）Cr损伤：可使用长靠背手动轮椅，完成日常生活动作，以及水平移动轮椅；并可翻身起坐，支撑身体做转移动作。 （5）C?、T?损伤：可使用长下肢支具及双拐小范围步行。 （6）Ti2损伤：用长支具、双拐可步行，上下楼梯。 （7）L?损伤：基本同Ti2损伤，但骨盆可上提。 （8）L2损伤：可用支具完成实用性步行。 （9）L、S?损伤：可用短下肢支具步行。 如何正确为脊髓损伤患者变更体位及摆放肢体？ 答：应定时为患者变换体位，一般每2h翻身一次以防压疮形成。应保持肢体处于良好的功能位置，以防止关节挛缩和畸形。 如何正确进行患肢关节被动活动？ 答：患肢关节每日应进行1～2次被动运动，每次每个关节应活动20次左右。对脊柱有影响的肩关节屈曲外展限制在90°，直腿抬高不超过45°。颈髓损伤患者禁止同时屈曲腕关节和指关节。截瘫患者易发生跟腱挛缩与下肢内收挛缩，必须重点