老年复杂糖尿病患者的潜在过度治疗.docVIP

htp://www.chinagp. net E-mail: zggkyx@ ·1737· · 全 科 医 学 工 作 瞭 望 · 【编者按】 目前，随着医疗技术的不断精准化，许多国家出现了过度医疗的问题，尤其在老年复杂糖尿病的治 疗方面愈演愈烈，这不仅浪费了医疗资源，还给患者的健康带来了巨大隐患。美国芝加哥大学普通内科医学科 Elbert S.Huang 从强化血糖控制的角度探讨了老年复杂糖尿病患者的潜在过度治疗问题，发现美国有相当大比例的老年糖尿 病患者接受了潜在的过度治疗，提出糖尿病治疗质量评估需要进行改革，这为广大国内医生敲响了警钟，有必要对糖 尿病的衡量指标与糖尿病的实践指南进行协调，以减少全科医生在治疗多种慢性疾病老年患者时面临的冲突。 老年复杂糖尿病患者的潜在过度治疗 Elbert S. Huang 【摘要】 价值 对于存在多种严重合并症及功能受限的老年人来说，强化血糖控制所带来的伤害很可能超过其 所带来的益处。 目的 通过健康状况检测老年糖尿病患者的血糖控制水平，并评估糖尿病潜在过度治疗的发生率。设 计、设定及参与者 对国家健康与营养调查研究中2001—2010年进行了糖化血红蛋白 (HbAe) 测定的1288例老年 (≥65岁)糖尿病患者的资料进行横断面分析。所有分析具备复杂的调查设计以生成国家代表性评估。 表现 健康状 况分类：非常复杂/差，至少有两项日常活动做起来困难，或者依赖透析；复杂/一般，至少有两项日常工具的使用困 难，或存在至少3种慢性疾病；相对健康，不具备以上几点。 主要结果及措施 严格的血糖控制 (HbA,。7.0%) 以 及糖尿病药物的使用很可能导致低血糖(胰岛素或磺酰脲类药物)。 结果 在1288例老年糖尿病患者中，50.7% 〔95%CI(46.6%,54.8%)〕 的患者代表310万人〔95%CI(270,350) 万人〕为相对健康状况，28.1%〔95% CI (24.8%,31.5%)〕的患者代表170万人〔95%CI(140,200) 万人〕为复杂/一般的健康状况，21.2%〔95% CI (18.3%,24.4%)〕的患者代表130万人〔95% CI(110,150) 万人〕为非常复杂/差的健康状况。总体来说， 61.5%〔95%CI(57.5%,65.3%)〕 的患者代表380万人〔95%CI(340,420) 万人〕其HbA;。7.0%; 这个比例 在3种健康状况中无差别 {62.8% 〔95% CI(56.9%,68.3%)〕 为相对健康状况，63.0% 〔95% CI(57.0%, 68.6%)〕为复杂/一般健康状况，56.4%〔95%CI(49.7%,62.9%)〕 为非常复杂/差的健康状况 (P=0.26) |。 在 HbA,。7.0%的老年患者中，54.9%〔95%CI(50.4%,59.3%)〕 接受了胰岛素或磺酰脲类药物治疗；这个比例在各 类健康状况糖尿病患者中近似。在研究涵盖的10年间， HbA。7.0% 的老年患者比例 (P=0.34)、HbA7.0% 且健 康状况为复杂/一般或非常复杂/差的患者比例 (P=0.27)、HbA,。7.0% 健康状况为复杂/一般或非常复杂/差但接受 胰岛素或磺酰脲类药物治疗的患者比例 (P=0.65) 均无明显变化。 结论及意义 尽管对于健康状况为复杂/一般或非 常复杂/差的老年糖尿病患者来说，强化治疗所带来的伤害很可能超过其带来的益处，但是大多数患者2001—2010年 已经达到了严格的血糖目标。大部分患者接受了胰岛素或磺酰脲类药物治疗，这可能导致严重的低血糖。本研究发现， 有相当大比例的老年糖尿病患者接受了潜在过度治疗。 【关键词】 糖尿病；老年人；过度治疗 【中图分类号】 R587.1 【文献标识码】 A Huang ES. 老年复杂糖尿病患者的潜在过度治疗 [J]. 中国全科医学，2016,19(15):1737- 1739. [ ] 【Abstract] Importance In older adults with multiple serious comorbidities and functional limitations, the harms of intensive glycemic control likely exceed the benefits. Objectives To examine glycemic control levels among older adults with diabetes mellitus by health status and to estimate the pr