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神经外科颈动脉海绵窦瘘临床常见问题与解答 何谓颈动脉海绵窦瘘？ 答：颈动脉海绵窦瘘（CCF）是颈动脉及其分支与海绵窦之间形成异常的动静脉交通而产生的一组临床综合征。 简述海绵窦区的显微解剖。 答：颈内动脉在海绵窦内穿行，将海绵窦腔分为三部分。 （1）内腔位于垂体与颈内动脉之间，是最大的腔隙，宽约7mm。 （2）前下腔在颈内动脉后升段与水平段的前下方，第V对脑神经在此绕过颈内动脉达窦的外侧壁。 （3）后上腔位于颈内动脉与后半段窦顶之间。颈内动脉窦内段发出多根分支，与颈动脉海绵窦瘘形成有关。 简述海绵窦解剖三角。 答：海绵窦及其周围区域，被经过的神经、血管、硬脑膜折返和某些骨性结构分为多个三角形区域。掌握这些解剖三角的组成与相互关系，是开展海绵窦显微外科的重要基础。 颈动脉海绵窦瘘按发生原因分为哪两类？ 答：颈动脉海绵窦瘘按发生原因分为外伤性与自发性两类，前者占80%以上。 颈动脉海绵窦瘘按颈内动脉与海绵窦之间瘘管沟通情况分为哪4型？ 答：根据脑血管造影所见颈内动脉与海绵窦之间瘘管沟通情况分为4型：A型——颈内动脉与海绵窦直接相通。 B型—颈内动脉通过其脑膜支与海绵窦沟通。 C型—颈外动脉的脑膜支与海绵窦沟通。 D型——颈内动脉与颈外动脉通过各自的脑膜支与海绵窦相通。 颈动脉海绵窦瘘按血流动力学分为哪两型？ 答：近年来，按血流动力学将颈动脉海绵窦瘘分为直接型和间接型。 （1）直接型：又称高流量瘘，通常由外伤或医源性损伤造成。 （2）间接型：又称低流量型，是由颈内动脉、颈外动脉，甚至椎动脉的脑膜支参与供血。 直接型颈动脉海绵窦瘘的病因有哪些？ 答：（1）外伤：是最多见的原因。颅面部损伤尤其是颅底骨折，引起颈内动脉窦内段及其分支撕裂或横断。 （2）医源性创伤：如血管内治疗、经皮穿刺三叉神经节治疗三叉神经痛、蝶窦或经蝶窦的手术误伤颈内动脉窦内段。 （3）少数直接型颈动脉海绵窦瘘是自发性的，多为颈内动脉海绵窦段的动脉瘤破裂引起。 （4）各种原因引起颈内动脉主干或分支破损，造成颈内动脉与海绵窦间高压、高流量管道，而产生一系列复杂的临床表现。 颈动脉海绵窦瘘的临床表现有哪些？ 答：（1）头痛：多见于早期，疼痛位于眼眶部位。随着病程迁延，头痛常会逐步减轻。 （2）颅内杂音：杂音如机器轰鸣样连续不断，夜晚及安静时尤为明显，常使患者难以忍受、烦躁不安，严重影响休息和睡眠。 （3）搏动性突眼：患侧眼球向前突出并有与脉搏相一致的眼球跳动。手触摸眼球可感到眼球搏动及血液流过时的颤动感。 （4）眼结膜充血与水肿：患侧眼眶内、眼内眦、眼结膜、视网膜等部位静脉怒张充血及水肿，严重时并发暴露性角膜炎。 （5）眼球运动障碍：患侧眼球运动不全、麻痹，并可伴复视。 （6）视力障碍：患侧视力下降甚至失明。 （7）鼻出血：量大可引起出血性休克。 如何听诊颅内杂音？ 答：听诊检查时在患侧眼眶、额部、外耳乳突部、颞部甚至整个头部听到与心率一致的节律性杂音。压迫患侧颈总动脉，杂音减轻或消失；而压迫对侧颈总动脉，则杂音不消失甚至更响。 直接型颈动脉海绵窦瘘眼球突出的原因是什么？ 答：眼球突出是由于眶内组织充血、水肿所致。 直接型颈动脉海绵窦瘘的辅助检查有哪些？ 答：（1）脑血管造影：是诊断颈动脉海绵窦瘘最可靠的方法。 （2）CT和MRI:增强CT和MRI上可见明显扩张的眼静脉，眼球突出，眼外肌充血增厚，眼睑肿胀，球结膜水肿，鞍旁结构密度或信号明显增高。 （3）经颅多普勒超声（TCD）:能无创、实时地了解颈动脉海绵窦瘘的血流动力学参数。 （4）单光子发射电子计算机断层扫描（SPECT）:是无创的脑灌注及脑代谢的检查方法。 为何说TCD检测有助于颈动脉海绵窦瘘的早期诊断、选择治疗方案和评价疗效？ 答：TCD除了能检测血流速度外，还能提示血流方向改变，因而可用于判断侧支循环及引流静脉血流状况，所以TCD检测有助于颈动脉海绵窦瘘的早期诊断、选择治疗方案和评价疗效。 直接型颈动脉海绵窦瘘如何诊断？ 答：搏动性突眼、颅内杂音、结膜充血及水肿、鼻出血等临床表现结合头部外伤病史，诊断并不困难。头颅CT和MRI显示眼球突出及眶内眼静脉或颅内引流静脉增粗，以及伴随脑组织水肿；TCD和SPECT有以上改变均有助于诊断；脑血管造影是最重要的确诊手段。 直接型颈动脉海绵窦瘘的治疗原则是什么？ 答：治疗原则是关闭瘘口，同时保持颈内动脉通畅。 直接型颈动脉海绵窦瘘的治疗目的是什么？ 答：颈动脉海绵窦瘘治疗的主要目的是保护视力，消除杂音，回缩突眼，防止脑缺血。 直接型颈动脉海绵窦瘘的主要治疗方法有哪些？ 答：首选血管内介入治疗；若介入治疗困难或先前颈内动脉已被结扎，可考虑直接手术。 直接型颈动脉海绵窦瘘的手术方法有几种？ 答：（1）经海绵窦颈内动脉修补术。 （2）海绵窦电凝固术。 （3）孤立术。 与间接型颈动脉