神经外科颅内压监护临床常见问题与解答.docxVIP

神经外科颅内压监护临床常见问题与解答 何谓颅内压？ 答：颅腔内的压力。 颅内压（ICP）的正常值是多少？ 答：颅腔各个部分有不同的压力，通常以侧卧位时侧脑室前角脑脊液压力为代表。成人70～180mmH2O（5～13.5mmHg），儿童40～100mmH2O（3～7.5mmHg）。 引起颅内高压征的常见原因有哪些？ 答：（1）引起颅腔空间狭小的原因，如广泛性颅骨凹陷性骨折、先天性狭颅畸形等。 （2）引起颅内容物体积增加的原因，如脑水肿、脑积水、颅内占位等。 简述ICP监测原理。 答：ICP→传感器（探头）→信号处理装置→数据记录和输出。 ICP监测的指征是什么？ 答：（1）重中型颅脑外伤、GCS评分≤8分、颅内出血等患者。 （2）头部CT检查有阳性结果，如脑挫裂伤、颅内出血等。 （3）头部CT阴性但伴有年龄＞40岁；收缩压＜90mmHg；GCS评分＜12分；有去皮质或去脑强直状态4项不利因素中3项者。 （4）多脏器损伤伴意识障碍：其他脏器损伤的治疗可能对颅内压产生不利影响，如PEEP、大剂量静脉扩容或需要应用强效镇静剂时，可考虑ICP监护。 （5）颅内占位性病灶清除术后。 ICP监测的禁忌证有哪些？ 答：（1）清醒患者一般不需要监测，而是观察神经系统体征。 （2）凝血功能异常。 （3）其他不适合进行全身麻醉手术的患者，因ICP监测一般需行全身麻醉。 ICP监测的并发症有哪些？ 答：感染、出血、管道阻塞、导管移位等。 ICP增高如何分级？ 答：（1）正常ICP70～180mmH2O（5～13.5mmHg）。 （2）轻度增高200～270mmH2O（16～20mmHg）。 （3）中度增高280～530mmH2O（21～40mmHg）。 （4）重度增高＞540mmH2O（41mmHg）。 临床上多将颅内压＞270mmH2O并持续15min以上作为需要进行降压治疗的阈值。 为什么ICP监测患者要取头高位？ 答：患者取平卧位，头部抬高15°～30°，保持头轴位，有利于颅内静脉回流，降低颅内压，有利于良好的脑血供。 常见ICP监测的方法有哪些？ 答：大致可分为脑室内、蛛网膜下隙、硬脑膜下、硬膜外和脑组织内等监测法，以脑室内监测最为精确和可靠。 ICP监测管放置时间是多少？ 答：监护时间一般4～5d，通常不超过1周。 如何做好ICP监测的护理？ 答：（1）动态观察患者意识、生命体征、瞳孔等，观察有无脑疝前驱症状。 （2）观察ICP数值和波形及其变化。 （3）提供安全、舒适的环境。翻身禁压迫骨窗部位。 （4）ICP监护仪正常运行，妥善固定导管，防止扭曲受压及传感器滑脱。 （5）防止ICP骤然升高的因素，如烦躁、剧咳、用力排便、尿潴留等。 （6）监护过程中严格无菌操作，防止感染。 撤除ICP监测的条件是什么？ 答：降低ICP治疗结束48～72h，ICP保持正常可以停止监测。