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神经外科脑室外引流临床常见问题与解答 脑室外引流的适应证有哪些？ 答：（1）脑积水引起高颅压危象时，可先采取脑室穿刺或引流作为紧急减压抢救措施。 （2）脑室出血患者，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应，防止脑室系统阻塞。 （3）开颅术后尤其在颅后窝术后为解决反应性颅内压增高。 （4）引流炎性脑脊液，或向脑室内注入抗生素治疗室管膜炎。 （5）向脑室内注入阳性对比剂行脑室造影，鉴别是交通性或梗阻性脑积水。 （6）做脑脊液分流术，放置各种引流管。 （7）抽取脑脊液做生化和细胞学检查等。 脑室穿刺的禁忌证有哪些？ 答：（1）硬脑膜下积脓或脑脓肿患者，脑室穿刺可使脓肿向脑内扩散，甚至破入脑室。 （2）弥散性脑肿胀或脑水肿，脑室受压缩小者，穿刺困难，引流也很难奏效。 （3）脑血管畸形，特别是巨大型、高流量型或位于侧脑室的血管畸形，脑室穿刺可引起大出血。 （4）严重颅内高压，视力低于0.1者，穿刺需谨慎，因突然减压有失明危险。 （5）脑室内巨大占位。 脑室外引流管放置的位置在哪里？ 答：引流装置应高出床头10～15cm（距侧脑室前角水平约15cm），防止颅内压力下降过快或过慢，以免发生颅内压过低或颅内出血，或小脑幕裂孔上疝等严重并发症。 颅内低压的表现有哪些？ 答：临床表现似颅内压增高综合征，如头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、耳鸣和嗜睡，其他如脑神经麻痹、小脑征比较少见。严重者有意识障碍、低血压、脉细弱等表现。上述症状于平卧或头低位可缓解，坐起加重。 如何观察脑室外引流管是否通畅？ 答：如引流通畅，肉眼观察引流袋内的液体可随患者心跳和呼吸上下波动。波动不明显时，可嘱患者咳嗽或按压双侧颈静脉使颅内压暂时升高，液面可上升，解除压迫后液面随即下降，也可降低引流装置，看其是否流动，如流动则证明引流通畅。脑室引流连接颅内压监测仪时，应观察监测仪上颅内压的波形和参数，正常的波形是由一个心动周期内3个脉搏波组成，并随心跳、呼吸上下波动。若波形近于直线，证明引流管已阻塞，应通知医生做相应处理。 如何防止引流管脱落？ 答：脱落将造成引流失败，后果严重，应严加防范。引流管要有一定长度，防止引流管脱出和翻身时导管牵拉移位。术后定时检查包扎固定及连接处是否牢固，对不牢固的予以重新固定或加强固定。对婴幼儿或躁动剧烈的患者给予适当约束，防止患者抓引流管及突然翻身坐起，造成脱管或连接处脱离。如引流管不慎脱出，应及时报告医生。 如何观察脑室外引流液？ 答：每日要记录引流液的色、质、量。正常脑脊液无色透明，无沉淀。手术后1～2d脑脊液可略带血性，以后转为橙黄色。若手术后脑脊液中有大量鲜血或手术后血性脑脊液颜色逐渐加深，则提示脑室内出血。脑室内大量出血需立即手术止血。 脑室外引流放置的时间是几天？ 答：脑室外引流管一般放置3～4d，不超过7d。如需更长时间引流装置，可置入Ommaya引流管。 脑室外引流拔管前如何准备？ 答：拔管前一日应试行抬高引流袋或夹闭引流管24h，以了解脑脊液循环是否通畅，有否颅内压再次升高表现。若患者出现头痛、呕吐等颅内压增高症状，应立即放低引流袋或开放夹闭的引流管，并告知医生。 脑室外引流拔管后还需要观察吗？ 答：拔管后应注意观察头皮伤口是否合拢，伤口有无脑脊液漏，伤口敷料有无渗血、渗液。拔管后应先抬高床头，逐渐适应后再起床，否则会出现头晕不适。定期随访头颅CT，观察脑室大小变化、GCS评分、瞳孔、意识变化情况。