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神经外科脑肿瘤化疗临床常见问题与解答 脑肿瘤化疗要求具备哪些条件？ 答：（1）肿瘤血管分布相对丰富，毛细血管通透性大。 （2）化疗药物容易透过血-脑屏障。 （3）化疗药物具有对肿瘤细胞有效杀伤或抑制效能。 （4）选择有效的途径，使肿瘤细胞处于高浓度化疗药物的环境中。 脑肿瘤化疗的禁忌证有哪些？ 答：（1）肝、肾功能不全患者。 （2）骨髓功能抑制者。 （3）外周血象白细胞计数＜4.0×10?/L或血小板计数＜10.0×10?/L者。 （4）脑肿瘤伴明显的颅内压增高，经过降低颅内压治疗无效者。 （5）并发感染及发热，或恶病质患者。 抗脑肿瘤药物的给药途径有哪些？ 答：（1）系统用药：按药物制剂的性状，采用口服或静脉用药，适于易通过血-脑屏障的抗癌药物。 （2）经颈动脉化疗：按肿瘤的部位选择动脉插管，多用于颈动脉化疗。 （3）肿瘤的直接给药方式：手术中肿瘤残腔直接投药；置Ommaya储液囊定期向瘤腔注药；鞘内或脑室内注射。 常用抗恶性脑肿瘤的化学药物有哪些？ 答：（1）替莫唑胺（商品名Temodol，泰道）：又称蒂清（国产）。 （2）亚硝脲类：卡莫司汀（carmustine，氯乙基亚硝脲，BCNU）、洛莫司汀（lomustine，环己基亚硝脲，CCNU）、司莫司汀（semustine，甲基环己氯乙亚硝脲，MeCCNU）、尼莫司汀（nimustine，嘧啶亚硝脲，ACNU） （3）抗代谢药：5-氟尿嘧啶（5-fluorouracil，5-Fu）、甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）、羟基脲（hydroxyurea，HU）等。 （4）生物碱类药物：长春花植物碱，以长春花中提出的长春新碱（VCR）和长春花碱（VLB）为代表，依托泊苷（etoposide，VP-16）、替尼泊苷（teniposide，VM-26）等。 （5）其他抗肿瘤药物：顺铂（cis-platine）、卡铂（carboplatin）、环磷酰胺（CTX，cyclophosphmide或商品名Cytoxan）。 垂体腺瘤患者化疗的目的是什么？ 答：药物治疗的目的是试图减少分泌性肿瘤过高的激素水平，改善临床症状及缩小肿瘤体积。 垂体腺瘤患者的常用化疗药物有哪些？ 答：常用药物有：溴隐亭，用于抑制泌乳素腺瘤；赛庚定，用于抑制ACTH，治疗皮质醇增多症等；生长抑素，用于生长激素腺瘤。 作为胶质瘤术后的新型化疗药物，替莫唑胺有何优势？ 答：替莫唑胺是近年来广泛应用在临床上的一种新型化疗药物，有以下优势：能够透过血-脑屏障从而在脑内发挥作用，在脑脊液中能够达到较高浓度。重复用药不会在体内产生蓄积作用，因此治疗周期不需考虑药物蓄积作用而调整剂量。与其他治疗胶质瘤的化疗药相比，用药后的不良反应更少、更轻，更容易被患者接受。对肝、肾的不良反应较轻。可以口服，简便易行。替莫唑胺已逐步成为高级别胶质瘤患者的首选化疗药物。 胶质瘤术后常用的化疗药物有哪些？ 答：常用药物有替莫唑胺、卡莫司汀、替尼泊苷、环己基亚硝脲等。 髓母细胞瘤术后常用的化疗药物有哪些？ 答：常用药物有顺铂、卡铂、依托泊苷、环磷酰胺等。 胶质瘤化疗的治疗原则是什么？ 答：原则上用于恶性肿瘤术后，并与放疗协同进行。复发性恶性肿瘤亦可进行化疗，而对髓母细胞瘤的播散种植转移为首选治疗方法。 脑肿瘤的化疗一般在术后何时开始？ 答：脑肿瘤的化疗一般在术后2～4周开始。 对于化疗的患者，评定疗效的衡量标准是什么？ 答：对于化疗患者，应及时衡量肿瘤对化疗药物的反应，通常以MRI和（或）CT普通扫描和增强影像为衡量标准，一般在化疗前进行扫描，并以此作为疗效的评估基础。 患者化疗后何时复查CT或MRI？ 答：患者在进行化疗后的每6～8周复查CT或MRI，测量肿瘤大小，以明确化疗后的肿瘤缩小、无变化或增大情况。 胶质瘤患者术后化疗的注意事项有哪些？ 答：（1）在化疗期间及化疗治疗前后，应检查血象和肝、肾功能。在化疗治疗期间，一般每周检查血象1～2次。 （2）化疗时可出现胃肠道反应，化疗前按医嘱给予止吐药物，预防药物引起的呕吐，并加强观察。饮食以易消化、无刺激的食物为宜。餐前30min避免进行口腔护理及治疗，以免刺激或诱发恶心、呕吐。 （3）加强口腔护理，用淡盐水或无刺激性漱口液漱口。患者凝血功能障碍时，不能刷牙，应密切观察口腔黏膜情况，及时发现和治疗口腔溃疡。 （4）当出现血象下降，白细胞计数＜3.0×109/L、血小板计数＜8.0×109/L，不能控制的频繁呕吐及腹泻者，严重的肝、肾功能及神经系统疾患或其他毒性反应时，应停止化疗。 患者在化疗期间可能出现脱发，如何进行健康指导？ 答：告知患者化疗药物对毛发根部损害可造成脱发，指导患者洗头时选用中性洗发液，不要烫发、染发及用过紧的发带束发。每3～5d洗发1次，不用吹风机或发胶等，以减少脱发。帮