从虚瘀热辨治快速性心律失常.pptVIP

从虚瘀热辨治快速性心律失常 第一页，共三十六页，2022年，8月28日 提 纲 快速性心律失常药物治疗的现状 中医药治疗的优势 对快速性心律失常的病因病机认识和 辨治体会 四参定悸汤创制及其应用要点 典型病例 第二页，共三十六页，2022年，8月28日 心律失常 1、定义： 心律失常指心律起源部位、心搏频率、节 律以及冲动传导等任何一项异常。 2、分类： 临床常分为快速型和缓慢型两类。 第三页，共三十六页，2022年，8月28日 快速型心律失常 （1）窦性心动过速； （2）阵发性室上性心动过速； （3）阵发性室性心动过速； （4）心房纤颤； （5）房性、结性、室性早搏； （6）非阵发性结性心动过速； （7）非阵发性室性心动过速； （8）心室颤动。 第四页，共三十六页，2022年，8月28日 第五页，共三十六页，2022年，8月28日 第六页，共三十六页，2022年，8月28日 第七页，共三十六页，2022年，8月28日 第八页，共三十六页，2022年，8月28日 快速性心律失常药物治疗现状 死亡率高 死亡率高 Ⅰ类抗心律失常药物利多卡因、普罗帕酮、慢心律等可使室性期前收缩减少，但总死亡率上升。 Ⅲ类抗心律失常药如乙胺碘呋酮可降低病人死亡率，但其肺、甲状腺、心脏等有严重的副作用使其应用具有严格的适应症。 副作用大 副作用大 第九页，共三十六页，2022年，8月28日 中医药治疗的优势 优 势 整体调节 改善症状 毒副作用小 不增加死亡率 第十页，共三十六页，2022年，8月28日 中医药治疗优势病种 适宜中医治疗的： 窦速、各种过早搏动、阵发性房颤等。 不适宜中医为主治疗的： 室上速、永久性和持续性房颤、室速和室颤，但中药可作为辅助治疗。 第十一页，共三十六页，2022年，8月28日 快速性心律失常的病因病机认识 本虚标实 本虚：气虚、阴虚（涉及心、脾、肝、肾） 标实 瘀：瘀血内阻心脉不畅（重要环节） 热：血分蕴热，与瘀胶结难解 属中医“心悸”、“怔忡”等范畴 第十二页，共三十六页，2022年，8月28日 瘀的证据 1、病久多瘀 2、往往有心脏结构的改变－－瘀的征象 3、临床上大量观察，病人舌质暗红，有 瘀斑瘀点 4、引起心律失常的中心环节是－心脉瘀阻 5、加用活血化瘀药物可取得好的临床疗效 第十三页，共三十六页，2022年，8月28日 热的证据 1、脉数、舌质暗红、舌尖有红点具多 2、病人多有心烦急躁易怒，口苦等症状 3、抗快速性心律失常药多为清热药－苦参、黄连、 莲子心、麦冬、郁金等 第十四页，共三十六页，2022年，8月28日 治疗原则 虚： 气虚、阴虚 益气养阴 热 脉促数、舌质暗红，尖甚 临床表现：心烦急躁、口苦 药理证明：中药多为清热药 瘀：舌质暗红，舌有瘀斑 活血化瘀 清热凉血解毒 益气养阴，清热凉血解毒 根本大法 第十五页，共三十六页，2022年，8月28日 吸取现代药理研究成果 在辨证的基础上吸取现代药理研究成果， 选取抗快速心律失常药物： 苦参、黄连、 甘松、莲子心、生薏仁、 郁金、灵芝、 常山、元胡索、桑寄生、 麦冬、枣仁、 西洋参。 这些药物在应用时要在中医辨证 施治原则指导下选用 。 第十六页，共三十六页，2022年，8月28日 治疗快速心律失常勿忘安神定悸 快速型心律失常往往以心悸为主要临床表现，因此安神定悸法应作为主要辅助疗法 。 偏虚：枣仁、夜交藤、远志、石菖蒲等。 偏虚：生龙齿、生龙骨、磁石、紫贝齿、 珍珠母、 朱砂、琥珀 。 现代药理研究证实，此类药物具有改善心脏植物神经功能、镇静安神和抗心律失常作用， 可解除心悸、失眠等不适症状。 第十七页，共三十六页，2022年，8月28日 注重疏肝理气法的应用 各型心律失常的诱因：对病情过于担心，情志不舒，日久致肝气郁结，气机不畅，致使心脉瘀阻。 临证见：脘腹、胸胁胀满，郁闷少欢，喜叹息，大便欠畅，食欲不佳，舌暗脉弦等。 治法：原有基础上加理气解郁之品，如郁金、青皮、元胡、制香附等，同时注重心理疗法，给病人讲清病情，使其释然开怀，积极配合治疗。 第十八页，共三十六页，2022年，8月28日 临床应用 四参定悸汤 出处：当代上海名老中医张镜人四参饮和古方