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介入神经外科临床常见问题与解答 什么是介入神经外科？ 答：介入神经外科集神经影像学、神经外科手术学、神经病学、耳鼻喉科和头面部整形外科学于一体，是一门独立和成熟的学科。目的是治愈或改善脑或脊髓病变引起的症状和体征。 什么是介入治疗？ 答：介入治疗是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗——在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病态进行诊断和局部治疗。 什么是DSA？ 答：数字减影血管造影（DSA）是20世纪80年代初发明的一项医学影像新技术，这种技术是在通常的血管造影过程中，应用数字计算机，取人体同一部位两帧不同时刻的数字图像进行减影处理，消去两帧图像的相同部分，得到仅有造影剂充盈的血管图像（。 介入治疗有哪些优点？ 答：介入治疗具有不开刀、创伤小、恢复快、效果好的特点。 介入治疗分几类？ 答：（1）血管内介入治疗。 （2）非血管内介入治疗：肿瘤穿刺活检、局部化疗。 神经外科血管内介入治疗的适应证有哪些？ 答：（1）巨大的、高血流脑动静脉畸形。 （2）手术难以达到部位、全身条件较差不能耐受手术的颅内动脉瘤。 （3）任何类型的颈动脉海绵窦瘘。 （4）硬脑膜动静脉瘘。 （5）髓内动静脉畸形、I型和Ⅱ型病变髓周动静脉瘘、手术切除困难的硬脊膜动静脉瘘。 （6）其他：血运丰富的脑膜瘤、颈静脉球瘤、血管母细胞等。 神经外科血管内介入材料有哪些？ 答：1）穿刺针用于穿刺血管建立操作通道。 2）导管鞘是导管进出血管的门户。穿刺血管后，在导丝和导管配合下，将导管鞘置于血管内，便于导管进出及更换，减少血管和局部组织损伤。 3）导管介入治疗的主要器材，根据用途分为造影导管、引导导管和球囊扩张导管等。主要用于选择性导入微导管，临床常用的有5、6、7、8F等多种类型，根据治疗用途选用不同型号导引导管。 4）导丝置于导管内，辅助导管在血管内前进。 5）支架主要用于支撑狭窄管腔，以达到恢复管腔通流。 6）球囊分为可脱式球囊和不可脱式球囊，不可脱式球囊主要用于暂时阻断血管或扩张血管，术后取出体外；可脱式球囊用于永久性闭塞血管，留置于体内。 7）栓塞材料 （1）栓塞微粒（PVA明胶海绵等临时栓塞材料）：主要用于肿瘤血管栓塞，减少手术时出血。 （2）液体栓塞剂（ONYX、NBCA等）：主要用于动静脉畸形、导引导管硬脑膜动静脉瘘（DAVF）等的栓塞治疗。 （3）弹簧圈：主要用于动脉瘤或高流量的DAVF栓塞治疗。 介入治疗后如何制动？目的是什么？ 答：（1）穿刺侧下肢制动24h，穿刺处加压包扎24～48h，并要保持敷料干燥。 （2）制动目的是预防穿刺部位出血。 简述患者介入治疗后的观察内容。 答：（1）观察神志、生命体征、语言功能、肢体运动、瞳孔变化、尿量、尿色等，脊髓疾病还需观察感觉平面、肢体温度、出汗情况和活动等。 （2）观察患肢的足背动脉搏动每半小时1次，共8次；观察患侧肢体远端血液循环情况（如皮肤温度、颜色、感觉，足背动脉搏动情况等）。 （3）观察穿刺部位有无渗血情况，并保持该部位清洁干燥。 （4）血管内留鞘的患者，穿刺侧肢体制动到拔鞘后24h，同时观察伤口有无渗血。 介入治疗后的护理要点有哪些？ 答：（1）禁食24h后予高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质，保证营养供给，增强机体抵抗力。 （2）严密观察意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压，部位有无渗血、出血及四肢活动情况。 （3）指导患者绝对卧床2～3d，如感觉剧烈头痛或头痛加重，应及时报告医生。 （4）穿刺点用压迫器固定止血，按医嘱患侧肢体制动。 （5）术后还应保持伤口清洁，及时应用抗生素预防感染。 肝素过量用什么中和？ 答：肝素过量可用鱼精蛋白中和，剂量按1mg鱼精蛋白中和125u肝素。