神经外科癫痛临床常见问题与解答.docxVIP

神经外科癫痛临床常见问题与解答 何谓癫痛？ 答：癫痛是一组由大脑神经元异常放电而引起一过性中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部综合征，表现为意识障碍、肢体抽搐、感觉异常或行为混乱。 何谓癫痛发作？ 答：每次脑神经元过度同步放电引起短暂脑功能障碍称为癫痛发作，通常指一次发作过程。 癫痛按病因分为哪两类？ 答：癫痛按病因分为特发性（原发性）和症状性（继发性）两大类。 各年龄段发生癫痛的主要原因是什么？ 答：新生儿期和婴儿期首次有癫疴发作者多为脑器质性疾病，如产伤、感染、先天性脑部疾病等。青年及成年则颅脑外伤是一个重要原因，中年期颅内肿瘤所致者较多见，老年期则以脑血管病所致者占首位。 影响癫痛发作的诱因有哪些？ 答：影响癫痛发作的诱因有发热、失眠、饥饿、过度换气、过度饮水、便秘、闪光、感情冲动和一过性代谢紊乱等。某些药物如贝美格（美解眠）、丙米嗪、戊四氮或突然撤除抗癫痛药物，亦可导致癫痛发作。 癫痛发作的类型有哪些？ 答：癫痛发作的类型有如下。 （1）部分发作（局限发作）：包括简单（无意识障碍）部分发作、复杂（有意识变化）部分发作、部分发作（单纯或复杂性）转为全身发作。 （2）全身发作：包括强直或阵挛或强直-阵挛性（大发作）发作、小发作、肌阵挛性发作和失张力发作。 （3）不能分类的癫痛发作。 复杂部分性发作有何特征？ 答：复杂部分性发作也称精神运动性发作，因病灶在颞叶，故又称颞叶癫痛。多数自简单部分发作开始，常有幻觉、胃肠不适等发作先兆；随后出现意识障碍、自动症和遗忘症。也有发作开始即有意识障碍。发作一般持续数分钟至半小时。 全身强直-阵挛性发作有何临床表现？ 答：全身强直-阵挛性发作又称大发作，是最常见的发作类型之一，以意识丧失和全身对称性抽搐为特征。按发展过程分以下3期。 （1）强直期：患者突然意识丧失，全身骨骼肌强直性收缩，喉部痉挛导致呼吸暂停，面色由苍白转为青紫，上睑抬起，眼球上翻。持续10～30s后，出现指端震颤并延至全身震颤。 （2）阵挛期：患者全身肌肉间歇性痉挛伴有阵挛性呼吸，口中有白沫或血沫，持续30～60s后突然停止，所有肌肉松弛，可发生尿失禁。在上述两期可见心率加快、血压升高、瞳孔散大和光反应消失等自主神经改变。 （3）痉挛后期：患者呼吸首先恢复，心率、血压和瞳孔随之恢复正常，意识逐渐苏醒。发作开始到意识恢复一般5～10min。清醒后对发作过程不能回忆。 失神发作有哪些临床表现？ 答：典型的失神发作通常称为小发作。表现为意识短暂中断，患者停止当时活动，呼之不应，两眼瞪视不动，3～5s，无先兆和局部症状。事后对发作全无记忆。 脑电图是诊断癫痛最重要的检查方法，检查前的准备工作有哪些？ 答：除服抗癫痛药物期间经常发病患者于检查当日停服抗癫痛药物外，一般检查前1～2d停服药物。检查前一天需洗发，不用任何护发品，使电极与头皮接触良好。 癫疴治疗的目标是什么？ 答：去除发作原因、控制发作及处理由癫痛发作造成的神经精神系统功能障碍。 癫痛的治疗方法有哪些？以哪种治疗方法为主？ 答：有病因治疗、药物治疗和手术治疗。药物治疗是临床上最主要的治疗方法，＞80%癫痛患者的发作可由药物控制。 癫痛的手术治疗方法有哪些？ 答：包括前颞叶切除术、脑皮质癫痛病灶切除术、胼胝体切开术、选择性杏仁核海马切除、迷走神经电刺激术（VNS）、多处软脑膜下横纤维切除术及脑立体定向毁损术。 癫痛手术适应证有哪些？ 答：顽固性癫痛，癫痛频繁发作＞1次/月，药物治疗无效或不良反应严重；功能障碍，癫痛影响患者日常生活；症状进行性加重；影响生长发育，尤其是新生儿和幼儿。 哪些癫痛患者不适合手术？ 答：慢性精神病和智商＜70的患者是手术的禁忌证。 何谓立体定向术？ 答：立体定向术是将颅腔视为一个立体空间，用脑立体定向仪固定于患者头部，在X线、CT或MRI等神经影像学及神经电生理学辅助下，先确定目标点（即脑内某一解剖结构或病变），然后将手术器械（如微电极、深部脑刺激电极等）经颅骨钻孔插入脑内到达手术目标点，应用物理和化学方法，使脑内相关组织受到局限性刺激或破坏，以达到治疗目的。 脑立体定向术主要用于治疗哪些疾病？ 答：脑立体定向术主要用于治疗功能性疾病，如帕金森病、癫痛、难治性精神病、顽固性疼痛；脑瘤、脑血管病、脑脓肿、颅内异物；梗阻性脑积水；立体定向放射治疗，如γ-刀。 迷走神经电刺激术有哪些优点？ 答：电刺激术采用的是神经控制假体，是完全可植入系统，可靠性高，可随时终止和去除束激。除刺激电极植入通道上的组织外，无其他神经组织损伤。 为什么一般采取左侧迷走神经进行刺激治疗？ 答：因为右侧迷走神经支配窦房结，而左侧主要支配房室结，刺激右侧易造成心搏缓慢，故一般采用更安全的左侧。 抗癫痛药物的使用原则是什么？ 答：按癫痛发作类型选药，及早用药。尽快控制发作，结合血浆药