神经外科高血压性脑出血临床常见问题与解答.docxVIP

神经外科高血压性脑出血临床常见问题与解答 何谓高血压性脑出血？ 答：高血压性脑出血是由于高血压伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，是高血压病最严重的并发症之一。男性发病率稍高，多见于50～60岁。 高血压性脑出血的病因及诱因是什么？ 答：常见病因是高血压和动脉硬化。持续的高血压容易导致脑动脉硬化，血管壁出现脂肪玻璃样变，从而削弱血管壁强度。加上脑血管壁的结构比较薄弱，血管中层肌细胞少，缺乏外弹力层，动脉外膜不发达，容易造成脑内小动脉壁局限性扩张，形成粟粒性微动脉瘤。当情绪激动或过度用力时引起血压骤然升高，即可造成脑内小血管破裂出血。 高血压病患者可因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致病变的脑血管破裂出血。 高血压性脑出血根据出血部位分为哪些？ 答：（1）壳核出血：累及内囊而出现“三偏”症状和双眼向患侧凝视。“三偏”为偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。主侧半球出血有说话不清或失语等症状，重者意识障碍，生命体征改变。 （2）脑叶皮质下白质出血：出现头痛、恶心、呕吐、神志混乱、烦躁不安、全身抽搐等症状。 （3）丘脑出血：偏身感觉障碍、偏瘫（内囊受损）、命名性失语（主侧丘脑）、眼球运动障碍（不能垂直活动或双眼外歪视、双瞳孔大小不等、中脑损伤）或不动性缄默。 （4）脑桥出血：深昏迷，四肢瘫痪，眼球固定、瞳孔针尖大小或大小不等，高热等症状。 （5）小脑出血：一侧枕部剧痛、呕吐、眩晕、昏迷、双眼向病灶对侧凝视，压迫脑干出现去大脑强直发作、生命体征不平稳。 高血压性脑出血的临床表现有哪些？ 答：突然出现剧烈头痛、血压增高，部分患者可有情绪激动等诱发因素，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。根据出血部位出现相应症状。严重者出现小脑幕裂孔下疝（幕上血肿）或枕骨大孔疝（幕下血肿）。 高血压性脑出血的辅助检查有哪些？ 答：CT检查能清楚显示出血部位、血肿大小、出血扩展方向及脑水肿范围，为治疗方法的选择提供重要依据。 高血压性脑出血常用手术方法有哪些？ 答：（1）开颅血肿清除术：占位效应引起中线结构移位和初期脑疝时，外科治疗可能有效。小脑出血量＞10ml者应手术清除血肿。 （2）小骨窗颅内血肿清除术。 （3）钻孔微创颅内血肿抽吸术。 （4）脑室出血做脑室引流术。 如何预防高血压性脑出血？ 答：（1）生活规律化，心胸要宽阔，防止情绪激动。 （2）坚持服用降血压药物，使血压稳定在安全水平，收缩压在150mmHg以下。 （3）少吃含胆固醇高的食物，多食新鲜蔬菜、水果。食量适度，可少量饮酒，忌烟。 （4）有血压升高、高血压性脑病或有出血倾向时，应及时积极治疗，以免导致脑出血。 （5）严重的咳嗽、便秘和性交活动可诱发脑出血或再出血，不可忽视。 （6）瘫痪肢体锻炼要适度，更不能过于剧烈和粗暴。 试述高血压性脑出血的非手术治疗。 答：（1）患者卧床，保持安静。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等及神经系统体征，注意瞳孔和意识变化 （2）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时吸氧，动脉血氧饱和度维持在90%以上或行气管切开、呼吸机辅助通气。 （3）加强患者肢体功能锻炼，保持肢体功能位，预防肢体废用性萎缩。 （4）意识障碍和消化道出血者宜禁食24～48h，之后根据病情予以饮食，必要时留置胃管。 （5）控制血压：主要是对过高的血压采用降压治疗，是防止再次出血的重要措施。血压过低、脑血流不足也可加重脑组织缺氧而加重脑水肿，所以控制血压在一定范围（≤160/90mmHg）是十分重要的。 （6）控制血管源性脑水肿：脑出血后48h，水肿达到高峰，维持3～5d或更长时间后逐渐消退。脑水肿可使颅内压增高和导致脑疝，是脑出血的主要死因。因此，脱水药的使用非常重要。 （7）保持营养和维持水、电解质平衡：注意防止低钠血症，以免加重脑水肿。 （8）并发症的治疗：肺部感染、尿路感染、应激性溃疡、心功能不全及压疮等的预防，对脑出血患者预后有积极作用。 高血压性脑出血的最佳手术适应证是什么？ 答：目前认为高血压性脑出血的最佳手术适应证：基底节、脑叶出血（出血量40～50ml），小脑出血（出血量＞10ml），患者格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分在9～12分，起病6h以内，此类患者及时手术预后较好。 高血压性脑出血的手术禁忌证是什么？ 答：脑干出血、丘脑出血不宜手术治疗。其他不适合全身麻醉手术的患者或GCS评分低（3～4分），呼吸、循环功能接近衰竭的患者。 我国目前的降压目标是什么？ 答：中青年患者控制血压＜130/85mmHg，老年患者控制血压＜140/90mmHg，合并糖尿病和慢性肾病的高血压患者控制血压＜130/80mmHg。对于合并其他多种心血管危险因素的高血压患者，如脑卒中、心肌梗死，血压必须控制在140/90mmHg以下。 降血压的基本治疗策略是什么？ 答：（1）建立良好的生