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神经外科面肌痉挛临床常见问题与解答 何谓面肌痉挛？ 答：又称面肌抽搐或偏侧面肌痉挛，是以一侧面肌阵发性不自主无痛性抽搐为特征的慢性疾病。 简述导致面肌痉挛的病因。 答：病因未明。大部分患者是由于面神经出脑干区血管压迫所致，少数患者可由脑桥小脑角肿瘤或椎动脉瘤等刺激引起。 面肌痉挛有哪些临床特点？ 答：多在中年起病，呈缓慢进行性发展。初始仅口轮匝肌有轻微颤搐，逐渐扩散至同侧其他面肌并加重，尤以口角抽搐最明显，严重者可累及颈阔肌。每次抽搐持续数秒至数分钟。少数患者于病程晚期伴有患侧轻度面瘫。 哪些因素可加重面肌痉挛？ 答：可因精神紧张、疲劳、面部自主运动而加重，睡眠时消失，不能自行缓解。 怀疑面肌痉挛应做何检查？ 答：肌电图可发现肌纤震颤和肌束震颤电位。MRA可发现有无血管压迫。 面肌痉挛的主要治疗方法有哪些？ 答：（1）药物治疗：适用于发病初期和症状轻微患者，主要包括卡马西平、抗胆碱能类药物、巴氯芬、氯硝西泮、氟哌啶醇等，但长期疗效欠佳且有较多不良反应，尤其是老年患者容易出现嗜睡、眩晕、共济失调、无力等不良反应。 （2）面神经封闭治疗：A型肉毒杆菌毒素局部注射，75%以上患者治疗后痉挛症状显著改善，疗效可持续3～4个月甚至6个月；但需定期反复注射才能维持疗效，且药物价格昂贵，面瘫发生率高。 （3）微血管减压术：是目前首选外科治疗手段，治愈率高、复发率低，不易导致术后面神经麻痹。 为什么面肌痉挛患者要预防跌倒？如何预防跌倒？ 答：严重患者因不能持续睁眼，独自行走困难，故应预防跌倒。 预防跌倒方法如下。 （1）入院时即对患者进行评估，如有跌倒的危险因素，如年龄≥65岁，有癫痛史、体位性低血压、主诉眩晕或虚弱、视觉或听觉退化、有跌倒或坠床史，以及服用降压药、镇静药、降血糖药、利尿剂、泻药等，应对患者及家属进行安全宣教。必要时，请家属陪护。 （2）教导患者使用呼叫铃及床栏。已加用床栏的患者下床前必须先放下床栏，切勿跨越。 （3）穿防滑鞋。 （4）指导患者用药注意事项。 （5）加强巡视，提供生活帮助。 （6）病房夜间打开壁灯，便于患者辨清方向。 面肌痉挛患者行微血管减压术后可有哪些并发症？ 答：主要并发症为听力障碍，其他还可有脑脊液漏、面瘫、耳鸣、复视等，经对症治疗均可缓解。 面肌痉挛患者行微血管减压术后，发生听力障碍的原因有哪些？听力可以恢复吗？ 答：（1）听神经损伤导致的听力障碍多不可逆。 （2）手术刺激导致听神经水肿，待水肿消退后，听力会有一定程度好转，时间多在半年内。 （3）血管痉挛引起血供障碍导致的听力障碍多为迟发性，出现在术后1d～1周内，最长可在术后1个月时出现，动脉痉挛严重时将导致永久性听力障碍。 面肌痉挛行微血管减压术后低颅压的原因、临床表现及护理是什么？ 答：手术中为暴露术野，释放大量脑脊液，加上麻醉药的刺激及术后颅内渗血，可致脑脊液分泌减少，造成低颅压。常表现为头痛、头晕、恶心及非喷射状呕吐，同时血压偏低、脉率加快，放低头位后症状可缓解。发现低颅压症状后予平卧位，血压偏低时适当加快补液速度；症状严重者取头低脚高位，能进食者鼓励多饮淡盐水以减轻症状；持续低颅压可引起出血或硬膜下血肿，应加强观察。 面肌痉挛行微血管减压术后护理要点有哪些？ 答：（1）观察有无面肌痉挛，痉挛的频率、强度、持续时间及停止时间，并记录。勿用冷水洗脸，注意头面部保暖。 （2）暂时性面瘫患者应加强口腔卫生，饭后漱口，避免食物残留，勿吃过热及刺激性食物，坚持理疗。 （3）患者听力下降时，与其沟通时应站在健侧，同时遵医嘱给予维生素类及营养神经药物，促进神经功能恢复。 （4）眼睑闭合不全患者要做好眼部护理，预防角膜炎发生。