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神经外科脑动静脉畸形临床常见问题与解答 何谓脑动静脉畸形？ 答：脑动静脉畸形（AVM）是一团相互缠绕的管径大小不同的异常脑血管，其内部脑动脉与静脉之间无毛细血管而直接沟通，形成数量不等瘘管。血液由供血动脉流入畸形血管团，通过瘘管直入静脉，再汇聚到一至数根引流静脉离开血管团，流向静脉窦。由于缺乏毛细血管结构，因而产生一系列脑血流动力学改变，出现相应的临床症状和体征。 大多数AVM分布于何处？ 答：可发生于脑的任何部位，病灶左右侧分布基本相等。90%以上的AVM分布于小脑幕上，多分布于大脑皮质，约占幕上病灶的70%。 发病的根本原因是什么？ 答：AVM病灶中动静脉之间缺乏毛细血管结构，动脉血直接流入静脉，血流阻力骤然减少，导致局部脑动脉压下降、脑静脉压升高，由此产生一系列血流动力学紊乱和病理生理过程。 何谓“盗血”？ 答：由于动静脉之间短路，病变邻近的脑动脉血直接流向压力低的静脉，使脑动脉压骤降，引发病变周围脑组织得不到应有灌注，发生盗血现象。 AVM如何按大小分类？ 答：（1）小型：最大径＜2.5cm。 （2）中型：最大径为2.5～5cm。 （3）大型：最大径＞5cm。 （4）巨大型：最大径＞6cm。 AVM常见的临床表现有哪些？ 答：（1）出血：一般多发生于青年人。发病突然，常在体力活动或情绪激动时发病。表现为剧烈头痛，伴呕吐；神志可清醒，亦可有不同程度的意识障碍，甚至昏迷；可出现颈项强直等脑膜刺激征，亦可有颅内压增高症或偏瘫及偏身感觉障碍等神经功能损害表现。 （2）癫疴：约有一半以上患者癫疴发作，表现为大发作或局限性发作。以额叶、顶叶及颞叶的AVM抽搐发病多见，尤其是大型、大量盗血AVM患者。癫痛发作可为首发症状，也可发生在出血或脑积水时。 （3）头痛：半数以上患者有长期头痛史，类似偏头痛，局限于一侧，可自行缓解。出血时头痛较平时剧烈，多伴呕吐。 （4）进行性神经功能障碍：主要为运动或感觉性功能障碍。常发生于较大的AVM。因大量脑盗血而引起脑缺血发作，出现轻偏瘫或肢体麻木。最初短暂性发作，随着发作次数增多，瘫痪可加重并为永久性。 简述AVM患者发生癫痛的原因。 答：AVM患者由于脑动脉与静脉直接沟通，或毛细血管缺如，引起大脑局部血流动力学改变，而使病灶处易出血或盗血引起脑部神经元病态过度放电发生癫痛。脑出血亦可造成癫痛发作。 AVM的治疗目的是什么？ 答：防止和杜绝病灶破裂出血，减轻或纠正“脑盗血“现象，改善脑组织血供，缓解神经功能障碍，减少癫痛发作，提高患者生活质量。 AVM的手术方法有哪些？ 答：AVM病灶切除术、血管内介入栓塞术及立体定向放射外科治疗。 AVM如何选择合适的手术方法？ 答：（1）一般部位的AVM，可采用手术切除病灶或微导管血管内栓塞治疗。 （2）位于重要功能区、位置特别深的脑内或巨大病灶，可采取在数字减影下动脉内栓塞方法，以减少畸形血管病灶的血液供应，使病变减小或有利于进一步手术切除或放疗。 简述AVM全脑血管造影的特征性表现。 答：在动脉期摄片上可见一根或多根异常增粗而显影深的供血动脉走向一团块状不规则的畸形血管病灶，同时有扩张、扭曲的引流静脉早期显现。大脑皮质AVM的引流静脉汇入上下矢状窦、横窦、乙状窦等居多，深部病灶可由深静脉引流入直窦，再到横窦。 AVM栓塞治疗的目的是什么？ 答：（1）对于巨大型颅内AVM，缩小其体积，降低血流，为进一步手术或立体定向放射外科治疗创造条件。 （2）去除AVM伴发动脉瘤等导致的出血因素。 （3）对于小型AVM，争取直接栓塞治疗（如单肢动脉供血者）。 AVM栓塞治疗适应证是什么？ 答：（1）颅内AVM有蛛网膜下隙出血或脑出血、不可控制的癫痛、神经功能障碍等。 （2）脑深部AVM（位于基底节区、内囊、间脑、脑干等处）；功能区AVM（语言区、运动区等）。 （3）直径＞3cm者；高血流量的AVM；AVM伴发动脉瘤易致出血者；准备立体定向放射外科和（或）显微外科手术。 （4）患者一般条件较差，不能耐受开颅手术者。 （5）不愿接受手术者。 AVM栓塞治疗禁忌证有哪些？ 答：（1）脑出血后脑内血肿未吸收。 （2）严重心、肺、肝、肾功能不全。 （3）出凝血功能障碍。 （4）供血动脉太细，微导管不能达到。 （5）功能区AVM栓塞前做神经功能预测激发试验阳性。 （6）生命体征不稳定。 AVM栓塞治疗的麻醉方法有哪些？ 答：（1）局部麻醉：术中可随时检查患者的神经系统功能。 （2）局部麻醉加神经安定麻醉：手术时间较长、神经紧张、患儿。 （3）全身麻醉：不合作患者。 如何做好AVM栓塞患者术后随访？ 答：（1）分次栓塞患者，出院后1.5～3个月再行第2次栓塞。 （2）治疗已达到控制血流、缩小畸形团的患者，可进一步手术切除或做放疗。 （3）随访时间以3个月、6个月、12个月和24个月为限，