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神经外科脑动脉瘤临床常见问题与解答 何谓颅内动脉瘤？ 答：颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常膨出。 脑动脉在颅内是怎样分布的？ 答：供应脑的动脉包括颈内动脉和椎-基底动脉，前者分布于大脑半球前2/3和部分间脑，后者分布于大脑半球后1/3和部分间脑、脑干及小脑。 囊状脑动脉瘤解剖上有何特点？ 答：在解剖上具有以下特点。 （1）起源于动脉分叉处，瘤体的方向与载瘤动脉的血流方向一致。 （2）位于载瘤动脉弯曲的外侧缘。 （3）瘤体附近常伴有穿通小动脉。 （4）有瘤颈，常可用各种特制的颅内动脉瘤夹夹闭。 动脉瘤的发病因素有哪些？ 答：发病因素如下。 1）囊状动脉瘤 （1）血流动力学血流量增加：脑动静脉畸形（AVM），因对侧动脉阻塞、发育不良、颈动脉与基底动脉存在交通支。血压增加：主动脉狭窄、多囊肾、肾动脉纤维肌肉发育不良。 （2）血管壁结构后天性：内弹力层变性、镰状细胞贫血、炎症、外伤、肿瘤。先天性：家族性、遗传性、Ⅱ型胶原缺失等。 （3）其他①烟雾病；②巨细胞动脉炎。 2）梭形动脉瘤 （1）动脉硬化。 （2）遗传性。 （3）血管结构性。 （4）感染性。 （5）放射性。 （6）其他：主动脉弓狭窄、巨细胞动脉炎。 3）层间动脉瘤 （1）外伤。 （2）动脉硬化。 引起脑动脉瘤的病因学说有哪几点？ 答：可以分为先天学说、后天学说及综合学说。 （1）先天学说：脑的动脉分支处有先天性中层缺陷，该薄弱处膨出而形成动脉瘤。 （2）后天学说：高血压、动脉粥样硬化和血流动力学的冲击损坏内弹力层是形成脑动脉瘤的主要因素。 （3）综合学说：动脉壁发育性中层缺陷、动脉硬化和高血压是发生动脉瘤的3个主要因素，这3个因素在不同的年龄起着不同的作用。在儿童期以前，发育缺陷是主要因素；在中年以后，动脉硬化和高血压是发生动脉瘤的主要原因。 动脉瘤在年龄、性别和地区发生率上有什么特点？ 答：（1）年龄：以50～69岁年龄组好发，约占总发生率的2/3。 （2）性别：女性较男性稍多发，前者约占56%。但是在50岁以前，男性多见女性，50岁以后以女性多见。 （3）发生率：高发生率见于芬兰和日本，低发生率见于非洲、印度、中东和中国。在中国东北地区发生率要高于南方地区。冬季发病率有明显上升。 脑动脉瘤该如何分类？ 答：动脉瘤的分类如下。 1）按动脉瘤的大小分类 （1）小型直径≤1.5cm。 （2）大型直径1.5～2.4cm。 （3）巨型直径≥2.5cm。 2）按动脉瘤的部位分类 （1）颈动脉系统①颈内动脉：岩骨段、海绵窦、床突旁（颈眼）、后交通、脉络膜前、颈内动脉分叉；②大脑前动脉：A?、前交通动脉、A2～3、胼周、胼缘；③大脑中动脉：M?、M2～3、M?～4。 （2）椎-基动脉系统①椎动脉；②小脑后下动脉（中央型、周边型）;③基底动脉干； ④小脑前下动脉（中央型、周边型）;⑤小脑上动脉（中央型、周边型）;⑥基底动脉分叉；⑦大脑后动脉（中央型、周边型）。 3）按病理分类 （1）囊状动脉瘤。 （2）层间（夹层）动脉瘤。 （3）梭状动脉瘤。 脑动脉瘤好发部位有哪些？ 答：80%的颅内动脉瘤发生于脑底动脉的前半部分，以颈内动脉、后交通动脉、前交通动脉者多见. 脑动脉瘤的发病率有多高？脑动脉瘤的凶险程度如何？ 答：脑动脉瘤破裂出血年发生率为6～35.6/10万人，尸检未破裂动脉瘤发生率1%～6%，脑血管造影无症状脑动脉瘤发生率0.5%～1%。脑动脉瘤的凶险率相当高，动脉瘤破裂出血患者中，约1/3在就诊前死亡，另1/3在医院死亡，仅1/3经治疗得以存活。 颅内动脉瘤破裂可发生哪些病理改变？ 答：如自发性蛛网膜下隙出血、脑内血肿、脑积水、脑血管痉挛以及其他全身性并发症。 脑动脉瘤破裂的自然病程有何特点？ 答：脑动脉瘤破裂的自然病程明显差于未破裂者。首次脑动脉瘤破裂患者的病死率，在入院前为15%～30%，入院第1天为32%，第1周为41%，第1个月为56%，第6个月为60%。再出血率，48h内为高峰。再出血的病死率明显增高，第2次出血和第3次出血的病死率分别为65%和85%。 脑动脉瘤破裂出血的特征性临床表现有哪些？ 答：（1）头痛：见于大多数患者，骤发霹雳般剧痛，可向颈、肩、腰背和下肢延伸。 （2）恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗。 （3）意识障碍：见于半数以上患者，可短暂意识模糊至深度昏迷。少数患者无意识改变，但畏光、淡漠、怕响声和震动等。 （4）精神症状：表现谵妄、木僵、定向障碍、虚构和痴呆等。 （5）癫痛：见于20%患者，多为大发作。 脑动脉瘤发生出血时，有哪些主要体征？ 答：（1）脑膜刺激征：在发病数小时至6d出现，但以1～2d最为多见。 （2）有或无单侧或双侧锥体束征。 （3）眼底出血，可为视网膜、玻璃体膜下或玻璃体内出血，多见于前交通动脉瘤破裂。 （4）局灶体征：通常缺少，可有一侧动眼神经