原发性肝癌诊疗指南2022版.pptxVIP

原发性肝癌诊疗指南2022版;;新版指南增加推荐等级（GRADE系统）;证据等级（牛津循证医学中心2011版）;目录;目录;肝癌风险评估模型aMAP评分;肝癌的诊断;;肝癌的病理学诊断-MVI分级;;;肝癌切除标本的规范化处理和及时送检对保持组织和细胞的完整及正确病理诊断十分重要。 肝癌标本取材应遵循“七点基线取材”的规范， 有利于获得肝癌代表性的病理生物学特征信息。 肝癌病理学诊断报告内容应规范全面，应特别重视影响对肝癌预后的重要因素——MVI 的诊断和病理分级评估。;肝癌治疗路线图;目录;肝癌的外科治疗-肝切除术;门静脉癌栓|程氏分型;;肝癌的外科治疗-根治性切除标准;肝癌的外科治疗-转化治疗;肝癌的外科治疗-新辅助治疗;肝癌的外科治疗-辅助治疗;肝切除术是肝癌病人获得长期生存的重要手段。 肝切除术的原则是完整切除肿瘤并保留足够体积且有功能的肝组织，因此完善的术前肝脏储备功能评估与肿瘤学评估非常重要。 肝功能Child-Pugh A级、ICG-R15＜30%是实施手术切除的必要条件；剩余肝脏体积须占标准肝脏体积的40%以上（肝硬化病人）、或30%以上（无肝硬化病人）也是实施手术切除的必要条件。术前评估方法，还包括肝脏硬度的测定、门静脉高压程度等。 肝脏储备功能良好的 CNLC Ⅰa 期、Ⅰb 期和Ⅱa 期肝癌的首选治疗是手术切除。在 CNLC Ⅱb 期和Ⅲa 期肝癌患者中，不宜首选手术切除，但部分患者经谨慎术前多学科评估，仍有机会从手术切除中获益。。 肝切除时经常采用入肝（肝动脉和门静脉）和出肝（肝静脉）血流控制技术；术前三维可视化技术有助于提 高肝切除的准确性；腹腔镜技术有助于减少手术创伤，但对于巨大肝癌、多发肝癌、位于困难部位及中央区紧邻重要管 道肝癌和肝癌合并重度肝硬化者，建议经严格选择后由经验 丰富的医师实施。 对于潜在可切除的肝癌，建议采用多模式、高强度的治疗策略促其转化。对于剩余肝脏体积较小的患者，可 以采用 ALPPS 或 PVE 使剩余肝脏代偿性增生的方法提高切除率。 肝癌术后辅助治疗以减少复发为主要目标。针对术后复发高危患者的 TACE 治疗可以减少复发、延长生存； 术后口服槐耳颗粒也有助于减少复???、延长生存。此外，术 后使用核苷类似物抗 HBV 治疗和α-干扰素等也有抑制复发、 延长生存的作用。 系统抗肿瘤治疗、局部治疗单独或联合在围手术期的应用策略正在积极探索中。;;肝癌的外科治疗-肝移植;肝移植是肝癌根治性治疗手段之一，尤其适用于肝功能失代偿、不适合手术切除及消融治疗的小肝癌患者。 推荐 UCSF 标准作为中国肝癌肝移植适应证标准。 肝癌肝移植术后早期撤除/无激素方案、减少肝移植后早期钙调磷酸酶抑制剂的用量、采用以 mTOR 抑制剂（如雷帕霉素、依维莫司）为主的免疫抑制方案等有助于减少肿瘤复发，提高生存率。 肝癌肝移植术后一旦肿瘤复发转移，病情进展迅速，在多学科诊疗基础上的综合治疗，可能延长患者生存时间肝移植是肝癌根治性治疗手段之一，尤其适用于肝功能失代偿、不适合手术切除及局部消融的早期肝癌病人。;目录;肝癌的局部消融治疗-常见消融手段;;肝癌的局部消融治疗-TACE+RFA;中位PFS：9个月;肝癌的局部消融治疗;肝癌的局部消融治疗;肝癌的局部消融治疗;目录;经动脉栓塞化疗术;;经动脉化疗栓塞术;介入治疗的分类;经动脉化疗栓塞术;经动脉化疗栓塞治疗注意点;肝癌的治疗-经动脉化疗栓塞术;目录;肝癌的放射治疗-外放射治疗;肝癌的放射治疗-外放射治疗;肝癌的放射治疗-质子束放射疗法与内放射治疗;CNLC Ⅲa 期肝癌患者，合并可切除门脉癌栓的肝癌可以行术前新辅助放射治疗或术后辅助放射治疗，延长生 存；对于不能手术切除者，可以行姑息性放射治疗，或放射 治疗与 TACE 等联合治疗，延长患者生存。 CNLC Ⅲb 期肝癌患者，部分寡转移灶者可以行 SBRT 放射治疗，延长生存；外放射治疗也可以减轻淋巴结、肺、骨、脑或肾上腺转移所致疼痛、梗阻或出血等症状。 部分患者可以通过放射治疗转化获得手术切除机会。 肝肿瘤照射剂量：立体定向放射治疗一般推荐≥ 45～60Gy/3～10Fx，常规分割放射治疗一般为 50～75Gy，照射剂量与患者生存密切相关。部分肝内病灶或肝外转移灶可 以行低分割放射治疗，以提高单次剂量、缩短放射治疗时间。 正常组织的耐受剂量必须考虑：放射治疗分割方式、肝功能 Child-Pugh 分级、正常肝（肝脏-肿瘤）体积、 胃肠道瘀血和凝血功能状况等。 IGRT 优于三维适形放射治疗或调强放射治疗，立体定向放射治疗必须在 IGRT 下进行。 内放射治疗是肝癌局部治疗的一种方法。;目录;肝癌的系统抗肿瘤治疗;肝癌的系统抗肿瘤治疗-一线治疗;肝癌的系统抗肿瘤治疗-一线治疗;肝癌的系统