甲状腺实验室检测指标的应用详解演示文稿.pptVIP

当前第25页\共有26页\编于星期三\7点 甲状腺实验室检测指标的应用详解演示文稿 当前第1页\共有26页\编于星期三\7点 优选甲状腺实验室检测指标的应用 当前第2页\共有26页\编于星期三\7点 中国十城市甲状腺疾病流行病学调查 甲状腺自身抗体的检测 改变临床对甲状腺疾病诊疗的定义 当前第3页\共有26页\编于星期三\7点 当前第4页\共有26页\编于星期三\7点 关注甲状腺疾病筛查 早发现、早干预 当前第5页\共有26页\编于星期三\7点 TRH Thyreotropin Releasing HormoneTSH Thyroidea Stimulating HormoneT4 Thyroxine, TetraiodothyronineT3 TriiodothyroninefT3 free T3fT4 free T4 TRH TSH T4 T3 fT3, fT4 下丘脑——垂体——甲状腺 TRH——TSH——T4、T3 T4+TBG T4-TBG+FT4 甲状腺激素的分泌及调控 当前第6页\共有26页\编于星期三\7点 甲状腺实验室诊断指标所有疾病中最丰富 甲亢：TSH FT3 TT3 甲减：TSH FT4 TT4 当前第7页\共有26页\编于星期三\7点 AITD（自身免疫性甲状腺病） 遗传 环境 细胞因子 格雷夫斯病（GD） 桥本氏甲状腺炎(HT) 产后甲状腺炎(PPT) 当前第8页\共有26页\编于星期三\7点 TRH Thyreotropin Releasing HormoneTSH Thyroidea Stimulating HormoneT4 Thyroxine, TetraiodothyronineT3 TriiodothyroninefT3 free T3fT4 free T4 TRH TSH T4 T3 fT3, fT4 TRAb 促甲状腺素受体抗体（TRAb） 当前第9页\共有26页\编于星期三\7点 促甲状腺激素受体抗体检测 i i i Graves’病 辅助诊断 Graves’病 治疗监测 孕期 风险评估 TRAb的临床意义 90%以上GD患者TRAb（＋） 当前第10页\共有26页\编于星期三\7点 基本由B淋巴细胞产生,是以前的甲状腺微粒体抗体（TMAb）主要成份 是一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG型为主 TPOAb对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 当前第11页\共有26页\编于星期三\7点 甲状腺过氧化物酶抗体 i i i 自身免疫性甲状腺疾病辅助诊断 胺碘酮、锂治疗、唐氏综合症等患甲状腺疾病的危险因素 孕妇风险评估 不孕或流产危险因素 TPOAb的临床意义 可用于体检病人甲功筛查 当前第12页\共有26页\编于星期三\7点 甲状腺球蛋白抗体TGAb 基本也由B淋巴细胞产生 是一组针对甲状腺球蛋白（TG)不同抗原决定簇的多克隆抗体 与TPOAb可能存在共同的亚链 一般认为TGAb对甲状腺无损伤作用 当前第13页\共有26页\编于星期三\7点 甲状腺球蛋白抗体 i i i 自身免疫性甲状腺疾病辅助诊断 联合TG用于分化型甲癌 孕期 风险评估 TGAb的临床意义 每个做TG的样本，都应该同时测定TGAb 当前第14页\共有26页\编于星期三\7点 TRAb TPOAb TGAb Graves‘ 病 90 % 70 – 80 % 20 – 30 % 自身免疫性甲状腺炎 10 – 20 % 80 – 90 % 70 – 80 % 非自身免疫性甲状腺疾病 Rare 20 % up to 20 % 正常人群 Very rare rare rare 当前第15页\共有26页\编于星期三\7点 药物影响 胺碘酮：14-16%使用胺碘酮的患者会发展为甲亢或者甲减 治疗前：应检测TSH及TPOA，TSH异常时加做FT3 FT4 治疗后前6个月： 可能出现不一致结果（高TSH 高T4 低T3） 锂治疗：10%左右会发生甲亢或甲减 糖皮质激素：降低T3、抑制TSH分泌 多巴胺：抑制TSH分泌 普萘洛尔：抑制外周T4向T3转化。用于非甲亢患者时，会造成TSH的升高 苯妥英钠、卡马西平等：抑制T4与结合蛋白的结合，导致FT4升高，TT4减少 肝素：在体外激活脂蛋白脂酶释放游离脂肪酸，游离脂肪酸抑制T4与结合蛋白结合 …… …… 未使用多巴胺和糖皮质激素的患者，TSH的结果是比较可靠的 当前第16页\共有26页\编于星期三\7点 非甲状腺疾病（NTI）时 危重患者及多种药物联合治疗患者，其甲状腺实验室检测结果