冠状动脉介入治疗的护理查房详解演示文稿.pptVIP

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为什么停用阿司匹林,却继续使用氯吡格雷? 氯吡格雷 适应症 用于预防和治疗因血小板高聚集引起的心、脑及其他动脉循环障碍疾病,如近期发作的脑卒中、心肌梗死和确诊的外周动脉疾病。 不良反应 常见的不良反应为消化道出血、中性粒细胞减少、腹痛、食欲减退、胃炎、便秘、皮疹等。偶见血小板减少性紫癜。 药物相互作用 ①阿司匹林、萘普生、华法林、肝素、溶栓药、月见草油、姜黄素、辣椒素黑叶母菊、银杏属、大蒜、丹参等可增加本品出血风险。②奥美拉唑可降低本品血药浓度,增加心血管事件风险。 当前第31页\共有44页\编于星期三\0点 当前第32页\共有44页\编于星期三\0点 冠状动脉介入治疗的护理查房详解演示文稿 当前第1页\共有44页\编于星期三\0点 (优选)冠状动脉介入治疗的护理查房 当前第2页\共有44页\编于星期三\0点 课程目标 1.了解冠心病的概念。 2.掌握心脏的血液供应。 3.了解冠状动脉造影术的术前护理。 4.了解冠状动脉造影术的并发症。 5.老年人冠脉介入治疗的护理。 当前第3页\共有44页\编于星期三\0点 病例导入 患者刘明合 女 80岁 既往有冠心病病史 本次“因阵发性胸闷半月余”来我院就诊,于2016.3.26日收入院。 入院评估 T:36.2℃ P:68次/分 R:19次/分 BP:120/80mmHg 双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。 心电图检查:窦性心律,T波改变。 CT检查:符合支气管炎表现。 心脏彩超检查:主动脉瓣轻度返流 ,三尖瓣轻度反流,左室舒张功能减低。 当前第4页\共有44页\编于星期三\0点 患者于4.6日于介入中心在x线下行冠脉造影术+冠脉支架置入术。造影结果示:冠脉供血示:左主干未见明显狭窄,前降支迂曲钙化,自开口至中远端弥漫性狭窄,最重80%,第一对角支自近段之中远段弥漫性狭窄60%-80%;回旋支细小,自近段至远段弥漫性狭窄60%-70%;右冠全程不规则,远段弥漫性狭窄,最重80%。与前降支病变处置入2.75*33mm,3.5*23mm,3.5*18mm药物洗脱支架各一枚。术中出现造影剂外漏,考虑冠脉破裂,予以处理后复查造影时未再发现造影剂外漏。术中抢救过程植入中心静脉置管及心包引流管。引流血性心包积液约50ml.术后安返病房,行心电监护,测血压106/87mmhg,HR:87次/分。 当前第5页\共有44页\编于星期三\0点 于术后第二天拔出桡动脉鞘管,术中血压偏低,加用多巴胺升压治疗,后升压效果差,加用去甲肾上腺素升压,与4.10测血压为102/63mmhg,停用多巴胺及去甲肾,与4.10抽取心包积液14ml后未再抽出,同日拔出心包引流管,患者术后多次出现房颤及房扑,应用西地兰后能转复为窦性心律,现患者神志清,精神可,心电监护示心率在70-100次每分之间,律不齐,血压在90-120/56-70mmhg之间。 当前第6页\共有44页\编于星期三\0点 简单复习? 1:冠心病的定义?(赵文静回答冠心病定义) 2:心脏的血液供应?(唐萱回答血液供应) 3:冠状动脉造影术?(袁家菊回答冠脉造影术) 当前第7页\共有44页\编于星期三\0点 定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、堵塞和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病,简称冠心病,亦称缺血性心脏病。 当前第8页\共有44页\编于星期三\0点 冠脉造影的手术视频 当前第9页\共有44页\编于星期三\0点 心脏的血液供应 心脏的血液供应: 当前第10页\共有44页\编于星期三\0点 心脏血液供应 心脏的血液供应:心脏的血液供应来自左、右冠状动脉,灌流主要在心脏舒张期。 左冠状动脉主干很短,随即分为: 前降支和回旋支。 前降支及其分支 主要分布于 左室前壁、前乳头肌、心尖、室间隔前2/3、右室前壁一小部分; 回旋支及其分支 主要分布于 左房、左室侧壁、左室前壁一小部分、左室后壁的一部分或大部分及窦房结(约40%的人 右冠状动脉一般分布于 右房、右室前壁大部分、右室侧壁和后壁的全部、左室后壁的一部分及室间隔的后1/3,包括房室结(约93%的人)和窦房结(约60%的人)。 当前第11页\共有44页

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