肠外营养的合理使用资料用演示文稿.pptVIP

碳水化合物 占能量40–60%(膳食) 葡萄糖能被所有的细胞利用并作为能源 是脑组织、肾髓质和红细胞的唯一能源 胎儿能耐受葡萄糖 7 g/kg per day (5 mg/kg per minute) 当前第58页\共有97页\编于星期三\13点 强化胰岛素治疗 van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:1359–1367. Percent Reduction Mortality Sepsis Dialysis Polyneuropathy Blood Transfusion 34% 46% 41% 44% 50% （N Engl J Med，2001） 当前第59页\共有97页\编于星期三\13点 胰岛素的作用 降低致炎（pro-inflammatory）细胞因子、蛋白 促进正常肝蛋白合成 降低血清游离脂肪酸、甘油三脂 血清IGF-1、IGFBP-3 明显增加 当前第60页\共有97页\编于星期三\13点 患者能量需求 早期： 40–60kcal/kg/day （高出正常50–100%） 目前： 危重病人急性期：TEE低于或等于正常人 营养不良的危重病人：1.2－1.5REE 25 kcal/kg/day（间接能量测定仪）缩短住院时间、提高生存率50% ---Anbar R, et al. Clin Nutr Suppl 2008 当前第61页\共有97页\编于星期三\13点 主要内容 营养支持的发展 什么是TPN？ 肠外营养营养物质的选择有问题吗？ 肠外营养输注方式有问题吗？ 肠外营养支持适应证合理吗？ 营养真的是治疗？---从营养支持到营养治疗 当前第62页\共有97页\编于星期三\13点 不平衡供给的营养缺陷-1 单独输注氨基酸 供给能量不足，组织会将外源性氨基酸经耗能的糖异生途径转化为糖 机体不能储存氨基酸，过快或过量输注的氨基酸将加重代谢负担 单独输注氨基酸，起不到促进蛋白合成的作用，外源性氮被作为能量消耗。输注速度过快将对脑、肝脏功能造成损害 当前第63页\共有97页\编于星期三\13点 不平衡供给的营养缺陷-2 单瓶输注糖和氨基酸，不给脂肪 高糖输注引起高渗透压，损伤血管内皮 高糖输注导致血糖升高，感染风险大 单独输注葡萄糖引起血糖波动 糖与氨基酸没有充分混和，氨基酸利用效率依然差 当前第64页\共有97页\编于星期三\13点 不平衡供给的营养缺陷-3 单瓶输注脂肪乳：物理性并发症 脂肪过快进入血管：脂肪颗粒聚集 肺小血管栓塞 急性肺损伤 加重危重症患者的呼吸衰竭 短时间内大量脂肪氧化：患者发热 当前第65页\共有97页\编于星期三\13点 TNA优点 减少了空气污染和空气栓塞的机会 TNA不利细菌生长，减少了细菌生长的机会 双能源保证机体更好地利用能源 脂乳也被其它液体稀释而浓度下降，减少了高浓度脂乳输注时可能出现的毒性反应 简化TPN输注步骤，降低了工作量 当前第66页\共有97页\编于星期三\13点 主要内容 营养支持的发展 什么是TPN？ 肠外营养营养物质的选择有问题吗？ 肠外营养输注方式有问题吗？ 肠外营养支持适应证合理吗？ 营养真的是治疗？---从营养支持到营养治疗 当前第67页\共有97页\编于星期三\13点 　TPN指证　　　　　　　　　　　　　 ---ASPEN　　 一般指证 经饮食或EN长时间（＞10d）不能撮入足够的蛋白、能量或其它营养素 由于严重肠功能障碍或不能耐受EN 当前第68页\共有97页\编于星期三\13点 特殊指证(TPN作为常规治疗的一部分)： 病人不能经胃肠道吸收营养/胃肠道功能障碍 ---小肠大量切除 ---放射性肠炎 ---严重腹泻 ---严重呕吐 严重营养不良的病人需要行大剂量化疗、放疗或骨髓移植病人 重症胰腺炎病人不能耐受EN阶段 AIDS病人合并腹泻及需要化疗而又不能耐受EN病人 严重分解代谢病人5-7d不能恢复EN病人 当前第69页\共有97页\编于星期三\13点 大手术：病人术后7～10天不能从胃肠道获得足够的营养 中等度应激：7～10天内不能进食 肠外瘘 肠道炎性疾病 妊娠剧吐: 持续5天以上的呕吐者，神经性厌食 需进行大手术，大剂量化疗或其他处理的中度营养不良的病人，在治疗7～10天前给予TPN 在7～10天内不能从胃肠道获得足够营养的住院病人 炎性粘连性小肠梗阻，改善营养2～4