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个人独资企业登记（备案）申请书 口基本信息（必填项） 名 称 宁波市勤州XX木制品厂 统一社会信用代码 （设立登记不填写） 91XXXXXXXXXXXXXX 联系电话 871234XX 邮政编码 315040 住 所 浙江省（市/自治区） 宁波 市（地区/盟/自治州） 邺州县（自治县/旗/自治旗/市 /区）白鹤乡（民族乡/镇/街道）兴宁路 村（路/社区）x号 口设立（仅限设立登记填写） 出资额 一万元（人民币） 申领执照 □申领纸质执照其中：副本—个（电子执 照系统自动生成，纸质执照自行勾选） 经营范围 （根据《国 民经济行业 分类》、有 关规定填写） （申请人须根据企业自身情况填写《企业登记政府部门共享信息表》相关内容。） 。变更（仅限变更登记填写，只填写与本次申请有关的事项） 变更事项 原登记内容 变更后登记内容 经营范围 木制品的生产、销售。 木制品的生产、销售；模具销售。 住所 宁波市邺州区白鹤街道兴宁路X号 宁波市邺州区福明街道沧海路X号 注：变更事项包括名称、住所、投资人姓名和居所、出资额和出资方式、经营范围。 注：1、本申请书适用个人独资企业申请设立、变更、备案。 2、申请书应当使用A4纸。依本表打印生成的，使用黑色墨水钢笔或签字笔签署；手工 填写的，使用黑色墨水钢笔或签字笔工整填写、签署。 口备案（仅限备案登记填写） 分支机构 □增设 □注销 名 称 统一社会信用代码 登记机关 登记日期 其 他 □联络员 口投资人及出资信息（仅限设立及变更投资人填写） 姓 名 性 另U 民 族 出生日期 文化程度 政治面貌 固定电话 移动电话 邮政编码 身份证件类型 身份证件号码 电子邮箱 申请前职业状况 居 所 出资方式 □1.以个人财产出资； □ 2.以家庭共有财产作为个人出资。 出资人的家庭成员签字： 年 月曰 （身份证件复、影印件粘贴处） J指定代表/委托代理人（必填项） 委托权限 1、同意J不同意□核对登记材料中的复印件并签署核对意见； 2、同意J不同意□修改企业自备文件的错误； 3、同意J不同意□修改有关表格的填写错误； 4、同意J不同意□领取营业执照和有关文书。 固定电话 87XXXXXX 移动电话 XXXX 身份证正反面 （指定代表或者委托代理人身份证件复、影印件粘贴处） 指定代表/委托代理人签字：李四（本人签字） 2019年03月01日 J申请人承诺（必填项） 本申请人和签字人承诺提交的材料文件和填报的信息真实有效，并承担相应的法律责任。 投资人签字：张三（本人签字） 企业盖章 2019年03月01日 联络员信息 姓 名 固定电话 移动电话 电子邮箱 身份证件类型 身份证件号码 （身份证件复、影印件粘贴处） 注：1、联络员主要负责本企业与企业登记机关的联系沟通，以本人个人信息登录国家企业信用信息公示系统 依法向社会公示本企业有关信息等。联络员应了解企业登记相关法规和企业信息公示有关规定。 2、《联络员信息》未变更的不需重填。 承诺书 宁波市郸州区市场监督管理局（登记机关名称）： 宁波市邺州XX木制品厂（企业名称）郑重承诺：登记机关已告 知相关审批事项和审批部门。在领取营业执照后，本企业将及时到审 批部门办理审批手续，在取得行政审批前不从事相关经营活动。如有 超出登记经营范围从事后置审批事项经营的需要，也将先行办理经营 范围变更登记和相应审批手续，未取得相关审批前不从事相关经营活 动。 如有违反上述承诺内容情形发生的，愿自行承担相应的法律责 任。 签字：张三 加盖公章 2019年03月01日 注：1、《承诺书》只在企业设立和经营范围变更时填写。 2、申请人为公司、非公司企业法人、非公司外商投资企业的，由法定代表人签字，设立时由 拟任法定代表人签字；申请人为外国（地区）企业在中国境内从事生产经营活动的，由有权签字人 签字；申请人为合伙企业、外商投资合伙企业的，由全体合伙人或委托执行事务合伙人签字；申请 人为个人独资企业的，由投资人签字。变更登记时还须加盖公章，外国（地区）企业在中国境内从 事生产经营活动除外。 3、有限责任公司和股份有限公司的分公司、非公司企业法人分支机构由隶属企业的法定代表 人签字，营业单位由隶属单位的法定代表人签字，个人独资企业分支机构由隶属企业投资人签字， 合伙企业分支机构由合伙企业执行事务合伙人或委派代表签字。设立、变更登记时还须加盖隶属企 业（单位）公章，外国（地区）企业在中国境内从事生产经营活动除外。 “多证合一”政府部门共享信息项 涉税信息（必填项） 财务负责人信息 姓名 固定电话 移动电话 电子邮箱 身份证件类型 身份证件号码 身份证件复印件 其它信息 生产经营地 核算方式 口独立核算口非独立核算 从业人数 人