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中医经典与经方 《经方》是以《内经》为代表的一个辩证理论体系，它处理的是缺钱所必需的温病。而辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则。早在《内经》中就指出:“谨察病机, 勿失其宜”, 张仲景在《伤寒杂病论》的篇目中以“辨××病脉证治”展开论述, 是辨证论治的具体运用, 并进而提出“观其脉证, 知犯何逆, 随证治之”。说明病无固定之证, 治无不变之法。这也是中医辨证论治最为核心、最重要的关键所在。中医在临床实践中常以经方作为母方, 依辨证论治的原则而化裁出一系列的方剂。若临床运用得当, 往往能够取得好的效果, 正所谓辨证用经方, 效果如桴鼓。现就临床应用经方体会举例, 与同仁共同探讨。 病例1：孙某，男，35岁，汉族，西宁市昆仑路，2009年3月5日首次确诊。主诉:清晨呕吐清水3月, 加重半月。现病史:患者3月前由于过食生冷食物后出现胃脘部疼痛, 经服用“香砂养胃丸”、“附子理中丸”后胃脘疼痛减轻, 但出现每日清晨呕吐清水、痰涎, 少则十余毫升, 多则数十毫升, 伴有纳谷不香, 恶心。曾到某医院做胃镜检查, 诊断为:慢性浅表性胃炎。近半月来上述症状明显加重, 并不能进食生冷之食物, 否则病情加重。舌质淡红, 苔白而腻, 脉象弦。患者3月前由于过食生冷食物后出现胃脘部疼痛, 此为生冷食物损伤胃中阳气所致。虽经服用“香砂养胃丸”、“附子理中丸”后胃脘疼痛有所减轻, 但因胃阳已伤, 中阳不足, 一方面津凝不化而为痰涎;另一方面由于胃主受纳, 以降为顺, 胃阳已伤, 失其和降, 气逆于上, 因而每日清晨呕吐清水、痰涎, 少则十余毫升, 多则数十毫升, 伴有纳谷不香, 恶心。正如《金匮要略心典》所言:“干呕吐逆, 胃中气逆也;吐涎沫者, 上焦有寒, 其口多涎也......此是阳明寒涎逆气不下而已。” 苔白而腻、脉弦, 更进一步说明了胃中有寒饮停留。证属中阳不足, 饮停于胃。法当温阳化饮, 和胃止呕。方拟小半夏汤合苓桂术甘汤加减治之。处方:法半夏12g, 生姜25g, 茯苓15g, 桂枝10g, 生白术15g, 泽泻10g, 炙甘草6g。3剂, 水煎服, 每日1剂, 每剂煎2次, 分3次服用;嘱每日第1次药物须在刚起床未进食时温服;二、三次药物在午、晚餐前空腹温服。医嘱:嘱患者忌食生冷、荤腥食物, 多食用清淡、易消化的食物。2009年3月8日复诊:服用上药后, 清晨呕吐清水量仅有二、三口, 症状明显减轻, 效不更方, 上方继续服用6剂, 药后而呕吐症退, 继以香砂养胃丸调理1月诸症消失而收功。 注：小半夏汤的配方最早出现在《缺钱要领》中。在《缺钱策略粘膜饮用水咳嗽病》一章中，“呕吐家庭口渴，口渴者想解决。现在他们不想渴，所以他们有自己的理由。小半夏汤是最佳的。”该方由半夏一升、生姜半斤组成, 半夏可降逆止呕, 生姜可和胃止呕, 用作治多种呕吐的祖方。故《金匮要略·呕吐哕下利篇》曰:“诸呕吐、谷不得下者, 小半夏汤主之。”小半夏汤虽为治呕祖方, 对中焦停饮性呕吐更为适宜, 本案正是遵循了本意选用了本方, 取其半夏燥湿化痰, 生姜散饮止呕之功。但虑其病程较长, 恐仅二味药物势单力薄, 因此时中阳已虚, 饮停在中, 当从脾治, 故在此方基础上加茯苓、桂枝、生白术、炙甘草。合用苓桂术甘汤温阳化饮以遵循“病痰饮者, 当以温药和之”之大法。正如《沈注金匮要略》所言:“此言痰饮属阴, 当用温药也, 脾失健运, 水湿酿成痰饮, 其性属湿而为阴邪”, “故当温药和之, 即助阳而胜脾湿, 脾阳运化, 湿自除矣。”方中茯苓淡渗利水, 桂枝辛温通阳, 两药合用, 可以温阳化水;白术健脾燥湿, 甘草和中益气, 两药相协, 又能补土制水。基于此种考虑, 该案取得较好疗效。 关于药物的服用时间，我让他们每天三次体温一量。空腹旨在使温药能够充分发挥其作用, 免受食物的影响, 药物温服在于温热能够助阳, 使温热的药物能够更好地温化痰饮, 因痰饮最易伤人阳气, 反之阳能温化痰饮。正如《金匮方衍义》谓:“痰饮由水停也, 得寒则聚, 得温则行, 况水从乎气, 温药能发越阳气, 开腠理, 通水道也。” 案例2：魏某，女，63岁，汉族，西宁市北南街，2010年3月20日首次确诊。主诉:高热伴咳嗽1月, 寒热往来, 口干口苦1周。现病史:患者1月前出现高热 (T38℃～39℃) , 咳嗽痰多, 伴胸痛, 痰色黄而粘稠, 在某医院诊为“肺部感染”、“支气管炎”, 经用西医“抗菌、消炎”治疗后, 高热、咳嗽痰多, 胸痛消失。但患者出现自觉身体发热 (T36.8℃) , 周身乏力, 纳谷不香, 午后寒热往来, 口干口苦, 自感伸舌涩滞不畅。查:面色萎黄, 慢性病容, 口唇干燥, 口内乏津, 大便干结, 小便短少;化验血糖正常;血压128/86mmHg;舌质暗红, 皱瘪, 无津, 少苔;牙