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局部麻醉药药物致患者中毒救治方法及要点 局部麻醉药分为三类：醇类、酯类和酰胺类。醇类因损伤神经、血管，已不用于麻醉；酯类有普鲁卡因、丁卡因、氯普鲁卡因；酰胺类有利多卡因、布比卡因、丙胺卡因等。作为局部麻醉神经阻滞、椎管内麻醉和静脉麻醉，其中毒原因各不相同，但中毒症状、体征和处理基本相似。 【药理和毒理】 1.中枢神经系统对局麻药最为敏感。大剂量应用时，可引起寒战、肌肉抽搐直至惊厥。然后转入中枢抑制，可因呼吸麻痹而死亡。 2.局麻药对心肌的抑制与剂量、药效相关。引起心血管抑制的剂量是抽搐剂量的3倍。利多卡因阻滞心脏的钙通道，却很快脱离，对心脏的毒性小。而丁卡因代谢缓慢，故对心肌毒性最大。 3.抑制心脏异位节律点的自律性，降低心肌收缩力和应激性，以利多卡因疗效最佳，故为临床抗室性心律失常的首选药物。 4.除丁卡因外，所有局麻药均有程度不同的直接扩张外周血管作用。神经阻滞或椎管麻醉因交感神经阻滞及肌肉松弛而致血管扩张，心率减慢。 5.酰胺类局麻药主要在肝脏脱烃基分解代谢，酯类局麻药被血浆胆碱酯酶水解，肝功能不良时，局麻药代谢缓慢，易致蓄积。 6.有遗传性疾病或过量局麻药使血红蛋白转化为高铁血红蛋白，失去携带氧的能力。 【中毒症状】 1.中枢神经兴奋型 （1）轻度中毒：有头晕目眩、多语、寒战，面色红润，血压升高，脉搏加快。如此类药物误入血管后，有耳鸣、头痛、出汗等症状。 （2）中度中毒：病人烦躁不安，恶心呕吐，四肢、眼球及颜面部有不自主的肌肉抽动或震颤，轻度发绀，血压升高，脉搏变慢。 （3）重度中毒：病人肌肉抽搐呈全身性强直，阵挛性惊厥，频繁发作者有明显发绀及呼吸困难。 2.中枢抑制型表现为神情淡漠、嗜睡或昏迷。血压逐渐下降，心动过速渐至心率缓慢，心音低弱。呼吸浅慢至完全停止。 3.心血管虚脱型由于心肌收缩力下降，心率缓慢，心排血量减少，出现面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，脉细速，血压下降等休克症候群。神志昏迷或抽搐。 4.过敏反应除上述症状体征以外，尚可有皮疹、荨麻疹、黏膜水肿、喉水肿、支气管痉挛或急性肺水肿。与中毒反应的鉴别在于用药量很小而立即出现类似中毒的严重反应。 普鲁卡因是目前毒性最小的局麻药，表现为中枢神经兴奋型，症状较轻。若有过敏反应则相当严重，如抢救不及时可立即死亡。 丁卡因毒性大，因其扩散和表面穿透力强，常用于黏膜表面麻醉。若用药量大，浓度高或局部有伤口，容易发生严重的心血管中毒反应，出现抽搐，甚至心跳突然停止。 利多卡因轻度中毒表现为寒战和肢体抽动，神情淡漠或嗜睡等中枢抑制症状，严重者有抽搐。 布比卡因是麻醉作用时间最长的麻醉药，中毒表现为中枢神经兴奋型。本品易在心肌组织内蓄积，因此对心脏的毒性较强，且易引起室性心律失常。 丙胺卡因的代谢产物邻苯甲胺或甲硝基苯胺蓄积，可氧化血红蛋白为高铁血红蛋白，发生高铁血红蛋白血症。 【治疗要点】 1.保持呼吸道通畅，吸氧，根据病情做辅助呼吸或人工呼吸。 2.惊厥或抽搐者给予地西泮0.2～0.4mg/kg，静脉注射，如不能控制，可用2.5%硫喷妥钠缓慢静脉注射，一般用3～5ml。如病人严重缺氧，立即静脉注射氯化琥珀胆碱1～2mg/kg。 3.快速输液，并加入较大剂量维生素C，以加速药物排泄和分解。如血压较低时，可应用升压药物，如麻黄碱10～15mg静脉注射，或多巴胺、重酒石酸间羟胺静脉滴注。 4.病人发绀经吸氧不能改善时，应用亚甲蓝1～2mg/kg，用25%～50%葡萄糖注射液40～60ml稀释后，于10～15min内由静脉缓慢推入。 5.严重过敏反应除按以上处理外，可用肾上腺素0.5～1mg皮下注射，苯海拉明或异丙嗪35～50mg，支气管扩张药如氨茶碱、糖皮质激素和葡萄糖酸钙等分别静脉注射。