硬膜外血肿患者的护理.pptVIP

硬膜外血肿患者的护理神经外科 头颅冠状面的解剖 头颅的被膜与腔隙 疾病相关知识护理措施护理重点与难点目录CONTENTS010203 疾病相关知识01 定义硬膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿30%，以颞部最为常见，大多为单发，亦有与硬膜下或脑内血肿合并存在。 病因21● 硬膜外血肿多发生于头颅直接损伤部位，损伤局部多有骨折。● 因硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围局限，形成双凸透镜形。 出血来源静脉窦包括上矢状窦、横窦、乙状窦颅骨板障静脉脑膜血管以中动、静脉最常见最主要的原因 分类 急性硬脑膜外血肿 慢性硬脑膜外血肿 临床表现慢性硬膜外血肿 头痛 呕吐 视神经乳头水肿 临床表现急性硬膜外血肿伤后一直清醒伤后一直昏迷伤后清醒随即昏迷伤后昏迷随即清醒中间清醒期 意识障碍 意识障碍表现程度嗜睡 1.最轻意识障碍2.病理性倦睡，持续睡眠3.可被唤醒，并能正确回答问题，做出各种反应4.刺激除去后又再入睡 意识模糊 1.比嗜睡深2.能保持简单精神活动3.定向力发生障碍（时间、地点、人物） 昏睡 1.接近不省人事2.强刺激可被唤醒，但很快入睡3.醒时回答问题模糊或答非所问 昏迷 1.轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动、对声、光刺激无应，对疼痛刺激可出现痛苦的表情及肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射可存在。2.中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无转动。3.深度昏迷：全身肌肉松弛、对各种刺激均无反应。深、浅反射均消失。 谵妄 1.兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态2.意识清晰度下降，定向力障碍3.感觉错乱（幻觉、错觉）4.躁动不安，言语杂乱 临床表现急性硬脑膜外血肿：颅内压增高 剧烈头痛 反复呕吐 烦躁不安 临床表现急性硬脑膜外血肿：神经系统表现 ● 瘫痪； ● 血肿侧瞳孔逐渐散大，对光反应减弱或消失，对侧肢体完全或不完全瘫痪；● 去大脑强直。 临床表现急性硬脑膜外血肿 血压升高、体温升高、心率和呼吸缓慢等 诊断要点外伤病史CT显示颅骨下双凸形高密度，边界非常清楚MRI显示血肿形态与CT相仿CT和MRI均有确诊意义 鉴别诊断与硬膜下血肿呈新月形高密度鉴别 硬脑膜下血肿 硬脑膜外血肿 治疗方法21非手术治疗手术治疗 非手术治疗 对于意识清醒或轻度嗜睡，瞳孔无变化，血肿量幕上30ml，幕下10ml，层厚10mm，中线结构移位10mm，且病情稳定者可在严密临床观察的前提下以保守治疗脱水、激素、止血、抗感染以及活血化瘀等治疗，应用脱水剂时在早期不宜大剂量，应以能缓解症状为宜，以免颅内压下降过多，导致硬膜外血肿扩大。应密切注意意识，瞳孔及生命体征的变化，并利用CT作动态观察，一旦出现手术指征应急诊施行手术，清除血肿，以缓解颅内高压。主要措施在保守治疗期间 手术治疗 手术治疗指针意识障碍程度逐渐加深颅内压的监测压力在2.7kpa以上,并呈进行性升高表现 有局灶性脑损害体征在非手术治疗过程中病情恶化者儿童硬膜外血肿幕上20ml，幕下10ml可考虑手术横窦沟微型硬膜外血肿如出现排除其它原因引起的进行性颅内压增高征象,应积极手术尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿肿较大(幕上30ml，幕下10ml，颞部20ml，或血肿虽不大但中线移位1cm)，脑室或脑池受压明显者 手术禁忌症频死的和GCS为3分的极度虚弱的，无反应的，瞳孔已散大的，没有自主呼吸或血压不升的病人大于75岁的GCS5分或以下的病人，也应该非手术治疗，因为不管做不做手术治疗，他们的预后都很差.手术治疗 国外观点 护理措施02 护理评估一般评估：监测生命体征、瞳孔、意识、评估受伤经过、既往史、吸烟史及过敏史等。专科评估：四肢感觉、活动功能；有无偏盲、偏身感觉障碍；有无失语、颅高压症状及 脑疝先兆。辅助检查：CT、MRI、血常规、凝血功能等。自理能力：根据ADL评估。心理评估：患者和家属的心理状况、对硬膜外血肿的认知和期望值。安全与营养评估：Morse、Braden、VTE、NRS-2002等。123456 护理措施潜在并发症：出血、脑疝、上消化道出血、感染、下肢深静脉血栓