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宣肺利水法治疗泌尿系结石 通过多年的临床观察，作者发现，在治疗尿石症的过程中，除了使用清热通淋和排石法外，还应使用肺促进血液循环和利尿法。这对加快结晶的排出和缩短治疗时间方面发挥了良好的作用。 泌尿系结石, 《素问·六元正纪大论篇》称之为“淋閟”。张仲景《金匮要略》对本病的症状作了描述:“淋之为病, 小便如粟状, 小腹弦急, 痛引脐中”。唐代孙思邈:“石淋之为病, 茎中痛, 尿不得卒出”, 其治疗不外乎清热通淋排石。笔者依据《景岳全书》“治肾者必须治肺”和“肺主治节”原理, 认为本病的发生, 始终离不开“气”“水”二字, 在临床实践中, 产生了排石尚宜辅以宣肺治节的认识。中医脏象学说认为, 肺主宣发, 其气肃降, 肺气宣肃正常, 则水邪得以外从汗而发, 下则从二便而泄。肺与大肠互为表里关系, 肺为水之上源, 主通调水道, 故肺对大肠与膀胱均有调控作用, 气化则水湿分解, 清肃之令下行则二便通畅。充分利用肺的“相傅”职能, 强化肺的主气功能, 验之于临床可加快利尿排石的治疗作用。总之, 宣肺有利于三焦气化功能, 促使上焦水液不断下输于膀胱, 从而保持小便通利, 加速对结石的冲洗和排出, 故曰:“排石勿忘宣肺”。 病案举例:王某, 女, 49岁, 干部, 1999年8月20日初诊, 患者诉左侧腰腹部绞痛2d, 疼痛难忍, 作B超检查提示:左肾多发性结石, 大小约0.6cm×0.7cm, 诊断为:左肾结石并绞痛。刻诊:左侧腰腹部绞痛呈阵发性发作, 痛时呻吟不止, 面色少华, 精神萎顿, 少气乏力, 胃纳差, 小便短黄, 滴沥不畅, 舌质淡红, 苔薄黄, 脉细数。辨证属:石淋、湿热蕴结下焦, 治宜清热通淋排石佐宣肺化气行水为法, 拟石苇散合五苓散加味化裁:金钱草30g, 石苇20g, 茯苓15g, 猪苓15g, 泽泻15g, 白术10g, 冬葵子30g, 瞿麦15g, 麻黄15g, 桂枝15g, 车前子 (另包) 15g, 白芍18g, 怀牛膝15g, 甘草9g。3剂, 每日1剂, 分3次服。 8月23日二诊:患者诉内服中药后, 小便尿量较前增多一倍, 小便已通畅, 左侧腰腹部绞痛缓解, 舌脉同前。药颇中的, 原方续用3剂。 8月27日三诊:患者诉内服中药后, 左侧腰腹部疼痛较剧烈, 但能忍受, 遂告之患者已有排石迹象, 要多饮水, 并作适当跳跃活动, 守上方加蒲黄 (另包) 10g, 五灵脂15g, 加强活血解痉止痛之功。4剂。 9月3日, 患者诉内服中药后疼痛已减轻, 经B超检查提示:左肾多发性结石已不存在。嘱服六味地黄丸善后巩固, 随访至今无发作。 按:本案例以排石勿忘宣肺为指导原则。方中石苇、金钱草、瞿麦、车前子利尿清热, 通淋排石;茯苓、猪苓、泽泻、白术化气行水;白芍、甘草缓急止痛, 冬葵子有走前阴, 利下窍之功, 怀牛膝引结石下移。方中加入麻黄、桂枝加强了肺清肃之令下行, 使小便通畅, 当出现结石排出迹象时, 加用蒲黄、五灵脂加强解痉止痛作用, 促进输尿管扩张, 有利结石排出。正如柯韵伯云:“五液所行之气, 悉属于肺”。全方组方合理, 共奏清热通淋排石、宣肺化气行水之功, 促使膀胱气化正常, 开合有节, 而收速效。