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孙思臣服用穴针灸治疗哮喘经验 气管哮喘是临床上的常见疾病。随着气候环境的变化，人们的生活节奏加快，发病率越来越高，引起了全球医学领域的关注。临床上针灸治疗哮喘以其毒副作用小、标本兼治、作用良好得到了广泛的认同,为达到针灸治疗哮喘最佳的临床疗效,选穴配方在针灸治疗中尤为重要。纵观古代有代表性的中医文献、针灸专著以及近代各类专业期刊等,发现历代医家针灸治疗哮喘的选穴配方中,以孙思邈《千金要方》论述精详。本文就孙氏千金哮喘方的特点作一分析,以探讨针灸选穴配方治疗哮喘的规律和思路,请同道斧正。 表1显示,治疗实喘的处方有:千金哮喘2方、4方、5方、7方、8方、9方、10方、11方,其中千金哮喘2方、9方、10方治疗寒喘,4方、5方、7方、8方、11方治疗热喘;治疗虚喘的处方有:千金哮喘1方、3方、6方。总共11方选穴27个,以肺、膀胱和任脉经穴为主,均占总穴位的22.6%。 1 针灸和选择针灸 1.1 气阴两感,阴血利气为实感冒的治疗 肺以宣发肃降为和,诸种病因一旦影响肺之和降,便致肺气上逆而变生哮喘气急。正如表1中所示,治疗实喘的千金哮喘2方、4方、5方、7方、8方、9方、10方、11方的适应症中均有“咳逆上气”或“咳逆”或“上气”的描述,如《三因方》说:“夫五脏皆有上气喘咳,但肺为五脏华盖,百脉取气于肺,喘既动气,故以肺为主。”所以肃肺利气乃为实喘的治疗大法。临床上治疗实喘的重点在肺,多取手太阴肺经本经经穴为主,如中府、云门、天府、尺泽,尤其是肺的募穴中府使用率颇高,在8个实喘方中有3个处方含中府穴,出现率为37.5%,在含肺经经穴的4个处方中有3个处方含中府穴,出现率为75.0%,募穴是脏腑之气汇集的地方,针刺中府可使肺气和则邪气除。 根据临床表现,实喘又有寒、热之分,故孙氏《千金要方》针灸治疗哮喘审因而治。太阳为三阳之首,六经之藩篱,可固表以温肺散寒。表1中所示,千金哮喘2方、9方、10方分别选足太阳经的魄户、膈俞、风门组方治疗因寒而致的哮喘,10方配以肝胆经穴肩井、行间旨在疏肝理气,使气机升降有常亦利于肺之肃降;热喘配任脉经穴,如《灵枢·卫气》说:“胸气有街”,4方、5方选天突、华盖、紫宫、玉堂任脉经胸部段的穴位可通调气街,利肺平喘,如《玉龙歌》载:“哮喘之症最难当,夜间不睡气遑遑,天突妙穴宜寻得。”7方、8方选肺经穴配脾胃经穴,因胃主和降,与脾相表里,脾胃共主中焦升降之枢纽,胃气和降,则利于肺气肃降。 1.2 辨治虚气,降气止气 虽然引起哮喘的原因很多,但终究不外乎“肺虚”,故临床上以肺卫的气阳虚占主导地位,正如《内经》所云:“邪之所凑,其气必虚”。只有在气阳虚弱,温煦防御功能低下,机体正气不足时,才可使致病因子有可乘之机,因此温补肺气,降气止喘乃治之大法。张介宾曰:“五脏居于腹中,其脉气俱出于背之足太阳经,是为五脏之俞。”针灸治疗虚喘取背俞穴如千金哮喘1方的膏肓俞、3方的肺俞、肾俞均可温补脏腑之气。6方以气会膻中穴调气降气平喘,正如《针灸资生经》云:“膻中主气,以气布阴阳,气和志适,则喜乐由生,分布阴阳,故官为臣使也。” 2 穴位组成及配伍原则 在千金哮喘方11个处方中,最多的由4个穴位组成,最少的由1个穴位组成。穴少方精,法度有常,功效卓著。如千金哮喘1方的穴位组成仅为膏肓俞1穴,具有扶正培本以化痰平喘的作用,适用于以上气咳逆为主要症状的虚证哮喘,正像《针灸资生经》曰:“有贵人久患喘,夜卧不得而起行,夏月亦衣夹背心,予知是膏肓病也,令灸膏肓而愈。” 在组方上,有主有次,讲究配伍原则,如《素问·至真要大论》所云:“主病之谓君,佐君之谓臣,应臣之谓使。”根据病情需要,制定相应的配穴法则。 2.1 化气阴病水之方 前属阴,后属阳,躯干部为脏腑所主,所以这种配穴方法有两大治疗特点:其一是以治疗脏腑病为主;其二是以调整阴阳气机为主。如治疗寒喘的千金哮喘2方、9方均为前取手太阴肺经的募穴中府,以宣肺平喘,后取足太阳膀胱经穴,其阴病取阳之意,以达到温阳散寒的目的;2方配与肺俞同一水平的魄户以达通利膀胱、宽胸肃肺、祛寒护表的作用;9方配血会膈俞以活血化瘀,针对该方的适应症“皮肉骨痛”,起到通则不痛之意。 2.2 对烟气的配穴 阳气集聚于上,阴气集聚于下,阳气下降而化为阴,阴气上升而化为阳,所以这种配穴方法的特点具有调和气机升降的作用。如治疗热喘的千金哮喘5方、7方、11方,治疗寒喘的千金哮喘10方。 3 辨治感冒方,注重治疗和补虚固脱 宋·高保衡说:“苟知药而不知灸,未足以尽治疗之体,知灸而不知针,未足以极表里之变。如能兼是圣贤之蕴者,其名医之良乎,有唐真人孙思邈者,乃其人也。”在《备急千金要方》和《千金翼方》两书中,都体现了孙思邈针灸并重的思想。如他说:“若针而不灸,灸而不针,皆非良医也”和“其有须针者,即针灸以补泻之,不宜针者,