大网膜和小网膜的正常解剖及病变.docxVIP

大网膜与小网膜得正常解剖及病变 腹膜就是人体内最大得浆液性膜,也就是结构最复杂得膜。网膜就是连接胃与邻近器官得双 层腹膜得延伸。腹膜折叠形成大网膜与小网膜,腹膜内液体得自然流动性决定了进入腹膜腔 内得液体得蔓延路线,也决定了腹腔内疾病得扩散路线。网膜既就是限制疾病蔓延得分界线, 又就是疾病扩散得通道,它常被感染、炎症、肿瘤、血管性病变及外伤等疾病所侵犯、 CT 就 是评估网膜疾病得主要诊断方法,这些疾病大部分都表现为非特意性临床特征。多排螺旋C T多平面重建方法为准确检查腹腔内复杂得解剖结构提供了可能性,对腹腔内解剖结构得认 识就是理解大网膜与小网膜病理过程得关键、??一、引言? CT 就是一种评价网膜病变(尤 其就是表现为非特异性临床症状得病变)得主要诊断工具。大网膜与小网膜就是可以用CT 充分评价得解剖结构复杂得区域、同样,网膜病理改变可以表现为从液体聚积到弥漫性网膜 渗透等多种不同得非特异性结果。网膜不但就是限制某些疾病蔓延得分界线,而且就是疾病 扩散得通道、 因此,网膜可以被多种疾病侵犯,这包括感染、 炎症、 肿瘤、 外伤及梗死等病变。 高分辨多排 CT 多平面重建有助于网膜解剖结果得显示与网膜病理改变得发现。 对网膜解剖 结构、侵犯网膜得疾病种类以及病变特异性CT表现得熟知就是正确诊疗疾病所必须得。 ? 本文主要回顾网膜得正常解剖、 常见得网膜疾病进程及其特异性 CT 表现,讨论多排CT 多平 面重建技术用于评价网膜病变时得重要性。 二、CT 扫描方案与重建技术?大部分网膜病变都表现为非特异性症状与体征。 这样,疾病诊 断建立在 CT 表现得基础上,这对患者得治疗非常重要。 CT就是能够证明网膜疾病及其病因 存在得最佳成像方法。 而且,冠状位与矢状位 CT 重建图像可以帮助描绘网膜病变得确切位 置、起源及其扩散方式, 同时也可以详细阐明网膜复杂得解剖结构、 CT 检查使用 16 排CT 扫描仪完成(Soma t om Se n sation 1 6;Si e me n s Medi c al S olutions, Er la nge n , Germany)。带或不带非增强图像得CT 增强图像由以下参数获得: 管球旋转时间 0.5s,准直 0.75mm,采集层厚 3mm,显示野(FOV)35 cm,重建层厚 3mm,进床 速度 12mm／圈, 电压 120Kv,电流 14 0mA 。本单位采用 CT 扫描仪(S o mari s/5; Siem e ns Medical Solutions)得标准软件常规获得 3mm 层厚得 2 D 重建图像、在一例一例地基础 上,使用基于个人电脑得软件(ADW 工作站;GE Healthca r e, M un ic h , Germany)可 以获得矢状、冠状及斜位多平面重建图像。? 三、正常解剖 大网膜就是由悬挂在胃大弯与近端十二指肠下方像围裙一样地双层腹膜组成得,下方覆盖着 小肠,其上升与下降得部分相互融合形成一个四层含有血管脂肪得类似围裙得东西(胃结肠 韧带),其内有一个潜在得腔隙与小网膜囊相通(图 1)。大网膜具有相当大得移动性,可以绕着 腹膜腔移动。它既可以固定腹腔脏器,又可以防止病变并限制其扩散、 但它也就是肿瘤腹膜 腔内种植转移与感染扩散得常见部位,因为其内充满腹膜液。 大网膜主要脂肪组织组成,此外还有一些细小迂曲得胃网膜血管、在 CT 上它表现为位于前腹 壁下胃、横结肠及小肠前方不同宽度得索条状脂肪组织。位于大网膜与其临近软组织间得腹 水使网膜瞧起来像一个单一得脂肪层, CT 上网膜内得软组织沉积物表现为无定形模糊束状、 结节状或团块状、 小网膜就是一个肝胃韧带与肝十二指肠韧带得联合体,它把胃小弯、十二指肠近端与肝连接 在一起,覆盖在小网膜囊得前方(图1 ) 。肝胃韧带内包含胃左血管与胃左淋巴结。 肝十二指 肠韧带,即小网膜增厚得边缘,包含有门静脉、肝动脉、肝外胆管及肝淋巴群、 胎儿生长发育期间, 由于胃得旋转与生长,小网膜囊成为胃后方胰腺前方唯一得腹膜腔。小网 膜囊得上隐窝包绕着肝尾状叶,它通过网膜孔与腹膜腔相通,通常将该孔称为Winslow 孔(图 1)、随着胃得旋转与大网膜得伸长,小网膜囊也开始伸展,在大网膜两层之间形成下隐窝。后 来,随着大网膜各层得融合,下隐窝几乎消失、肝胃韧带在 CT 上可以识别,表现为肝胃之间一 三角形含脂肪得区域、小网膜囊在正常情况下就是塌陷得,因此其只有部分边界, 比如胃后壁 与胰体,在CT 扫描时可以瞧到。 ?? 图 1、 大网膜与小网膜解剖示意图及上腹部轴位、冠状 位与矢状位示意图。 大网膜(GO)由胃(S)大弯向下延伸得双层腹膜组成,其下降与上升部分通 常会融合形成一个四层含有血管脂肪得类似围