通淋排石补肾活血利气疏导法治疗泌尿系结石128例.docxVIP

通淋排石补肾活血利气疏导法治疗泌尿系结石128例 尿石是一种常见的临床疾病。笔者自1999年以来在辨证的基础上,应用通淋排石补肾活血利气疏导法治疗泌尿系结石128例,疗效较为满意,现报告如下。 1 尿源下段结石 本组病例128例,均为本院门诊和住院病例。男84例,女44例;年龄6～73岁。全部病例均经B超或X线腹部平片、肾盂造影而确诊为泌尿系结石。肾结石28例,结石最大者1.6cm× 1.5 cm,最小者0.6cm×0.5cm;输尿管上段结石21例,结石最大者2cm×1.8cm,最小者0.9cm×0.9cm;输尿管中段结石23例,结石最大者1.8cm×1.9cm,最小者0.9cm×0.8cm;输尿管下段结石36例,结石最大者2.1cm×1.8cm,最小者1cm×0.9cm;膀胱壁段结石20例,结石最大者1.8cm×2.4cm,最小者0.8cm×0.9cm。其中伴有肾积水者56例,尿路感染者88例。主要临床症状:腰部或下腹部牵引腰部隐痛、绞痛或剧痛、痛引前阴,尿频、尿急、尿痛或排尿中段及血尿。 2 辨证分型和治疗方法 2.1 车前方材料5g 治法:清热利湿,通淋排石,佐以补肾活血,利气疏导。基本方:金钱草15g,车前子10g,海金沙15g,木通10g,滑石30g,瞿麦15g,篇蓄10g,栀子10g,鸡内金10g,冬葵子10g,石苇10g,制首乌10g,牛膝10g,川芎10g,王不留行10g,香附10g,路路通15g,甘草10g。 2.2 中药与疗效管理 腰腹疼痛、耳鸣、头晕目眩、心烦咽燥、腰酸膝软,舌红苔少、脉细数。治法:滋阴补肾清热,通淋排石,佐以活血利气疏导。基本方:生地10g,泽泻10g,丹皮10g,山药15g,枣皮10g,茯苓15g,车前子10g,金钱草10g,海金沙10g,鸡内金10g,制首乌10g,川牛膝10g,杜仲10g,川芎10g,王不留行10g,路路通15g,甘草10g。 中药每日1剂,水煎服,每日服3次。10天1个疗程,3个疗程后统计疗效。嘱患者多饮水,多活动。 3 治疗效果和效果的标准 3.1 结石消失或部位消失 按照中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》而拟定:治愈:结石排出、症状消失、X线摄片或B超检查结石阴影消失;有效:症状改善、X线摄片或B超检查结石缩小或部位下移;无效:症状及X线或B超检查结石无变化。 3.2 疗效判定标准 本组病例治疗后,治愈107例,有效13例,无效8例。总排石率为83.0%,总有效率为93.7%。其中下焦湿热型88例,治愈76例,有效6例,无效6例;肾阴亏虚型40例,治愈31例,有效7例,无效2例。伴肾积水56例,积水消失36例,好转14例,无效6例;伴尿路感染者88例,全部症状消失。 4 尿之下之结石 泌尿系结石是临床上的常见病,属于中医之“石淋”。究其病因病机而言,肾虚而致膀胱气化不利,肾虚而致泌尿机能失常,乃为结石形成的内在根本因素。当机体泌尿机能障碍,抗病能力低下,则可因气化不利而瘀滞,或因湿热蓄积、气血热结,致使结石形成。结石的病理变化,是以肾虚为本,邪实为标。故临床上立法用药,当时时顾护肾气,做到消中寓补,标本兼治。补肾能改善肾功能,以充足肾气,健全分清泌浊机能,调畅气血,通利水道,从而使结石从病灶排出。砂石结聚于体内是本病的中心环节,结石日久,轻则发生尿路梗阻,重则致肾衰,结石不除,则病体难以康复。结石停留,不仅使肾脏受损,影响其气化功能,更加重了体内气血阻滞,膀胱气化不宣而愈甚。故治疗泌尿系结石,法当以通淋排石为要由于结石停滞,必然导致气血凝滞。现代研究认为,结石形成后可以引起局部炎症,肿胀的组织细胞充血、渗出,均可导致血流障碍,产生瘀血,使局部组织发生纤维化,粘连。许多医家认为瘀血阻滞也是结石的主要病因之气行则血行,血行则尿量增多,尿多则有分离结石,推动结石下移的作用。活血化瘀药可以改善结石引起的局部炎症、水肿,减少纤维化增生,还可以使结石断裂、溶解,并促进输尿管的蠕动、扩张尿路,提高溶石、排石之功能。通调气血,活血利气疏导,可以加强排石作用。故治疗应以通淋排石、补肾、活血利气疏导之法贯穿于整个治疗过程。在此基础上,根据辨证,分清虚实而治之。实证治宜清热利湿、通淋排石,佐以补肾活血利气疏导,予以石苇散合三金汤加减治之;虚证治宜滋阴补肾清热,通淋排石,佐以活血利气疏导,予以六味地黄汤加味,使结石尽快排出。故临床上必须根据临床表现进行辨证,在通淋排石、补肾、活血利气疏导治法的基础上,随证治之,能大大提高排石率。