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即使TC正常，低水平HDL胆固醇 仍能增加冠心病危险 ： Framingham 心脏研究 HDL胆固醇和TC水平对CHD危险的影响：受试者年龄为48至83岁之间。 Castelli WP et al. JAMA. 1986;256:2835-2838. 0 2 4 6 8 10 12 14 40 40-49 50-59 ?60 200 230-259 200-229 ?260 HDL 胆固醇 (mg/dL) TC (mg/dL) 冠心病的14年发病率(%) 11.24 11.91 12.50 11.91 6.56 4.67 9.05 5.53 4.85 4.15 3.77 2.78 2.06 3.83 10.7 6.6 当前第28页\共有46页\编于星期六\18点 临床试验 5年心梗发生率（%） 危险性 115 150 142 192 94 139 112 150 122 188 35 31 23 24 34 事件 ↓% 终点 LDL 基础 LDL 无冠心病＋一般胆固醇水平＋低HDL胆固醇水平 冠心病 无冠心病＋高胆固醇水平 22.6 13.2/15.9 7.9 2.8 4S CARE Lipid WOSCOPS AFCAPS/TexCAPS 4s(Lancet 94344:1383-89).CARE(1001-09), LIPID(NEJM 98:339:1349-57), AFCAPS(Tex Caps)(JAMA98:279:1615-22),WOSCOPS(NEJM95333:1301-07). LDL 下降幅度（%） 35 25 32 26 23 冠心病＋高胆固醇水平 当前第29页\共有46页\编于星期六\18点 5项大规模临床试验的共同特点 北欧辛伐他汀生存研究（4S）；西苏格兰冠心病预防研究（WOSCOPS） 冠心病事件复发研究（CARE）；普伐他汀对冠心病的长期干预(LIPID) 空军／得州冠状动脉粥样硬化研究(AFCAPS/TexCAPS) 试验所采用的调脂药物都是他汀类，TC、LDL-C和TG都有降低，HDL-C有升高，其中特别显著的是LDL-C有大幅度的降低； 冠心病死亡率和致残率明显降低，尤其是总体死亡率显著降低，对脑血管事件疗效也相当显著； 非心血管病死亡率（如癌症、自杀等）并未增加； 肯定了应用他汀类药物进行降脂治疗的临床益处。 4S(Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. 1994; 344: 1301-1307) WOSCOPS(New Engl J Med 1995; 333(20): 1301-1307) CARE(Goldberg RB et al.Circulation 1998; 98: 2513-2519) LIPID(NEJM 1998:339:1349-57) AFCAPS/TexCAPS(Down JR et al. JAMA 1998; 279(20): 1615-1622) 当前第30页\共有46页\编于星期六\18点 常用药： 辛伐他汀(simvastatin,舒降之，Zocor)20-40/d 普伐他汀(普拉固，pravastatin,Pravachol)10-20mg/d 氟伐他汀(来适可，fluvastatin,Lescol)２０－４０mg/d 当前第31页\共有46页\编于星期六\18点 阿伐他汀(atorvastatin,Lipitor)10-80mg/d 洛伐他汀(lovastatin,Mevinolin)20-80mg/d 西立伐他汀(拜斯亭，因肌溶解停用 美伐他汀(mevostatin,Mevacor)20-40mg/d 罗苏伐他汀(rosuvastatin) ５－１０ｍｇ／ｄ﹡最近因副作用受到争议 当前第32页\共有46页\编于星期六\18点 现有他汀类达到３０％－４０％ＬＤＬ—Ｃ降低幅度所需剂量（标准量） 药物 剂量ｍｇ／ｄ ＬＤＬ－Ｃ降低百分比％ ——————————————————————————————————— 阿托伐他汀 * １０ ３９ 洛伐他汀 * ４０
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