超声造影在乳腺良恶性肿瘤诊断中的应用价值分析.docxVIP

? ? 超声造影在乳腺良恶性肿瘤诊断中的应用价值分析 ? ? 刘晓军，罗春霞，杨莹美 （保山市人民医院超声科，云南保山 678000） 乳腺癌是一种起源于乳腺导管末梢小叶上皮的恶性肿瘤，严重威胁女性的健康，其病因及发病机制仍未完全阐明〔1〕。最新数据显示，乳腺癌已成为女性发病率最高的恶性肿瘤〔2〕。为有效提高乳腺癌患者的生存率、降低病死率，临床上需对乳腺癌进行早诊断、早治疗。一直以来，临床上多采用超声与钼靶等影像学检查方法对乳腺结节进行诊断，但是对于部分乳腺肿瘤，采用常规超声鉴别良恶性具有一定的局限性〔3〕。近年来，随着超声设备的不断更新，新一代微泡造影剂的诞生和使用，超声造影技术在乳腺肿瘤的诊断中获得了快速的发展。超声造影能够对脏器及肿瘤微循环进行实时、动态显示，从而大大提高乳腺肿瘤诊断的准确性〔4〕。本研究旨在探讨超声造影在乳腺良恶性肿瘤诊断中的应用价值，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象 选取2018年1月至2020年10月保山市人民医院收治的乳腺肿瘤患者246例（256个乳腺结节）作为研究对象。所有患者均为女性，年龄22~75岁，平均年龄（42.5±8.5）岁；左侧乳房病灶134例，右侧乳房病灶122例，结节直径最大3.6 cm，最小0.6 cm。纳入标准：①入院后均进行常规超声与超声造影检查；②所有患者均采取手术治疗，且术后病理明确诊断。 1.2 方法 1.2.1 仪器及造影剂 本研究采用PHILIPS-IU22超声诊断仪，配备造影模式，探头频率为5~14 MHz。造影剂为意大利Bracco公司生产的Sonovue冻干粉，使用前加入5 mL 0.9%氯化钠溶液稀释溶解，制成乳白色混悬液。 1.2.2 检查方法 由3名经验丰富的超声医师对患者行常规超声检查及超声造影检查。患者取平卧位，充分暴露乳房，所有患者先行常规超声检查，记录病灶的位置、数量、大小、回声特点、形态、边缘、钙化、液化、血流等情况。常规超声检查结束后，让患者了解造影的相关说明并签署造影同意书，选取肿块血流最丰富的切面进行造影，采用双幅模式以防止病灶脱靶，并嘱患者平静呼吸；将准备好的超声造影剂5 mL通过肘正中静脉注入患者体内，再迅速推注5 mL 0.9%氯化钠溶液冲管。对造影过程进行全程录像，并做好储存，以作为诊断依据。后期逐一观察肿块的增强模式、增强强度、边界、形态、大小、有无粗大滋养血管、有无充盈缺损、范围有无扩大等。检查结束后留观30 min。 1.3评价指标 乳腺恶性肿瘤超声造影的典型特征：快进高增强、增强后病灶边界不清晰、形态不规则、有粗大滋养血管、造影后病灶范围扩大（＞3 mm）、部分病灶造影剂滞留、造影剂灌注不均匀、内部可见充盈缺损等。乳腺良性肿瘤超声造影的典型特征：均匀性的低增强或等增强（少数为高增强）、增强后病灶边界清晰、形态规则、无粗大滋养血管、增强后范围无明显扩大等。 2 结果 2.1 术后病理结果 术后病理检查结果显示：256个乳腺结节中，乳腺恶性肿瘤103例，其中浸润性导管癌72例、原位癌15例、小叶癌8例、导管内乳头状癌5例、黏液癌2例、髓样癌1例；乳腺良性肿瘤153例，其中纤维腺瘤87例、导管内乳头腺瘤24例、炎性病变19例、腺病12例、囊性病变8例、良性叶状肿瘤3例。 2.2 常规超声与超声造影诊断结果、诊断价值比较常规超声与超声造影诊断结果见表1。常规超声与超声造影诊断价值比较见表2。 表1 常规超声与超声造影诊断结果［n（%）］ 表2 常规超声与超声造影诊断价值比较［n（%）］ 2.3 超声造影良恶性特征比较 见表3。 表3 超声造影良恶性特征比较［n（%）］ 2.4 乳腺良恶性病灶典型超声造影图像 良性病灶典型病例：患者发现左乳结节1月，超声造影表现为低增强，边界清晰，未见粗大滋养血管，造影后范围未见扩大。术后病理：增生性病变。见图1A。恶性病灶典型病例：患者发现右乳包块3月，超声造影表现为高增强，边界欠清晰，形状不规则，有粗大滋养血管，造影后范围明显扩大。术后病理：浸润性导管癌。见图1B。 3 讨论 据世界卫生组织癌症研究机构2020年发布的最新癌症负担数据，乳腺癌超过肺癌成为全球诊断人数最多的癌症。在我国，乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的生命与健康，且发病年龄逐渐趋于年轻化。因此，临床上对乳腺癌患者进行早期诊断，对指导患者的治疗方案十分关键，对于良性肿瘤患者，可进行定期随访观察，减少不必要的手术或者药物治疗；对于恶性肿瘤患者，个性化的治疗方案对提高患者生活质量和生存率具有非常重要的意义。 一直以来，临床上主要采用具有重复性强、无辐射等优点的常规超声检查方式对乳腺肿瘤进行诊断。研究表明〔5-6〕，常规超声检查虽然能够判断乳腺肿块的性质，但当出现良性肿块与恶性肿块交叉重叠时，诊