癌症三阶梯止痛治疗.pptVIP

呼吸抑制 一般可耐受 建立通畅呼吸道；辅助通气呼吸；呼吸复苏 纳络酮0.4mg＋NS10ml IV慢 每2分钟增加0.5(0.02mg） 纳络酮2mg ＋NS（GS）500ml静脉滴注 洗胃 第二十九页，共四十五页，2022年，8月28日 尿潴留 流水诱导 会阴部冲灌热水 膀胱区按摩 留置导尿 第三十页，共四十五页，2022年，8月28日 大多数药物耐受出现的原因 不恰当的给药方式 保证按时用药 减少按需用药 Zenz M et al Postgrad Med J,1991,67(suppl5):S100-S102 用药过程中阿片受体异常增加 亚太地区癌症疼痛控制年会信息交流（黄宇光，2001年） 第三十一页，共四十五页，2022年，8月28日 癌痛治疗的进展 （1）止痛观念的根本转变，2000年悉尼会议提出“疼痛态为人类的第五大生命特征”。过去认为人类具有体温、脉搏、呼吸和血压为四大生命特征，现在增加了是否疼痛这第五大特征。 患者有权要求自己无痛，医生有责任使自己的患者无痛，这是患者应当享有的基本人权。政府有责任为癌痛治疗提供法律支持及药品保障。 第三十二页，共四十五页，2022年，8月28日 癌症三阶梯止痛治疗 第一页，共四十五页，2022年，8月28日 问题…… 遇到肿瘤患者疼痛你的反应是什么？ 有那么疼吗？（不相信患者的疼痛诉说） 癌症的特点就是剧烈疼痛,没办法! 对癌痛的止痛效果你是怎么看的？ 能达到无痛吗? （认为疼痛是癌症临床表现的一部分，不可能达到完全无痛活动） 对应用阿片类药物止痛你是怎样认识的？ 能不能成瘾啊？使用成瘾性止痛药物会不会以后无药可用 ？ 第二页，共四十五页，2022年，8月28日 癌痛现状 目前全世界每年新发癌症达1000万，死于癌症者600万以上。我国每年新发癌症180万，死亡癌症者140万。 1997-1998年在全国31个省市肿瘤医院及综合医院的1555肿瘤病人调查中958例有疼痛,占61.6%。 据WHO统计，新发癌症患者中30-50%伴有疼痛。60-90%的晚期癌症有不同程度的疼痛。 第三页，共四十五页，2022年，8月28日 癌痛对患者的影响 我国现有癌症260多万，每天在忍受癌痛煎熬者有100万人以上。 疼痛患者的生活质量明显低于无痛的癌症患者，表现为吃不好、睡不好、活动受限、心理痛苦、焦虑、抑郁，对前途失去希望，有自杀倾向等。 第四页，共四十五页，2022年，8月28日 癌痛的原因 癌症疼痛约80%由癌症本身引起，如鼻咽癌的头痛、肾癌的腰痛。 约10%与癌症治疗有关，如手术刀口痛，化疗后静脉(炎)痛。 约8%与癌症相关的如衰弱、便秘导致。 还有的与癌症无关，如骨关节炎、糖尿病末梢神经痛等。 第五页，共四十五页，2022年，8月28日 癌痛的评估 癌痛的评估是癌痛处理的极为重要的第一步，由于癌痛是患者的主观感受，所以要相信患者的主诉，家属的协助也很重要。 临床上最常用的评估疼痛程度的方法为数字疼痛程度分级法(NRS)，从0至10数字，表示从无痛到最剧烈疼痛，0表示无痛，1-4为轻度痛，5-6为中度痛，7-10为重度痛。 第六页，共四十五页，2022年，8月28日 无痛 疼痛影响睡眠 无法入睡 剧痛 轻度 中度 重度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 NRS 评估方法 第七页，共四十五页，2022年，8月28日 癌痛三阶梯治疗方案 1982年WHO制定了癌痛三阶梯治疗方案。 三阶梯治疗原则： 1、“按阶梯”用药 2、“按时”用药 3、无创给药 4、个体化给药 5、注意具体细节 第八页，共四十五页，2022年，8月28日 1 按阶梯给药方案 Adapted from: World Health Organization. Cancer Pain Relief. 1984. 芬太尼 吗啡 氢吗啡酮 美沙酮 左吗南 羟可酮 ±辅助性药物 可待因 ±扑热息痛 曲马多 ±辅助性镇痛药 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 阿司匹林 扑热息痛 NSAIDs ±辅助性药物 第九页，共四十五页，2022年，8月28日 重度癌痛可以阿片类药物,非阿片类止痛药及辅助药三种联用 如神经痛可加用皮质激素或卡马西平； 有焦虑症状的患者可加用安定类药； 有抑郁症状的患者可加用阿米替林或百优解等抗抑郁药。 第十页，共四十五页，2022年，8月28日 2 按时给药 根据药物释放的速度可分为三种： 即释制剂，血药浓度可有效止痛3－5小时。 缓释制剂，血药浓度可有效止痛较长，美菲康，芬太尼贴剂。 控释制剂，血药浓