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慢阻肺风险管理：预防急性加重汕头大学医学院第一附属医院呼吸内科吴洁文 慢阻肺疾病管理目标包括减轻症状及降低风险 减轻症状缓解症状提高运动耐量改善健康状况降低风险预防疾病进展预防和治疗急性加重降低死亡率 Updated 2017? 2017 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2017GOLD指南更新了急性加重的定义和分级SABDs短效支扩剂短效支扩剂SABDs+抗生素或口服激素住院或急救轻度急性加重中度急性加重重度急性加重? 2017 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease慢阻肺急性加重期（AECOPD）定义为：患者呼吸道症状的急性恶化，导致额外治疗。COPD exacerbations are defined as an acute worsening of respiratory symptoms that result in additional therapy 2017GOLD指南新增有关AECOPD的表述GOLD, 2017 Report-P117-118. /Am J Respir Crit Care Med. 2012 Jul 1;186(1):48-55. Am J Respir Crit Care Med. 2000 May;161(5)1608-13.Am J Respir Crit Care Med. 2015 Oct 15;192(8):943-50. 有关AECOPD介绍，新版GOLD指南在沿用2016版内容的基础上，新增以下表述：“目前已确定，COPD急性加重会加速疾病进展，如果COPD患者急性加重后恢复缓慢，很可能疾病出现进展。”一项队列研究（n=384），随访1039天，主要评估急性加重恢复缓慢的影响。4“伴有痰或血嗜酸性粒细胞计数增加的AECOPD对全身糖皮质激素治疗可能更有效，但需更多前瞻性研究来验证这一结论”一项标记物导向的随机双盲研究（n=164），依据血嗜酸性粒细胞计数（＞2%，≤2%）分为标记物治疗组或标准治疗组，主要研究终点为健康状况（治疗2周后）的非劣效性。2“COPD急性加重症状通常持续7-10天，但有时会更长。甚至在第8周，仍然有大约20%患者仍未恢复到急性加重前的状态”一项队列研究（n=101），随访2.5年，主要评估急性加重发生及恢复情况。3 重度频繁急性加重*与高死亡率相关3.Soler-Catalu?a JJ, et al. Thorax 2005;60:925-931. COPD, chronic obstructive pulmonary disease.Group A无COPD急性加重的患者Group B有1到2次COPD急性加重并住院的患者Group C有3次或以上COPD急性加重并住院的患者时间（月）01020304050600.81.0生存率P0.0001ABCP=0.069P0.0002即便是1到2次的严重加剧，也会引起死亡率上升（B组 ）*与基线相比，症状学指征持续上升。一项随访5年的前瞻性队列研究，纳入304例COPD患者，采用多元变量回归分析对COPD住院患者的急性加重的预后影响因素进行分析。这些影响因素包括患者年龄、吸咽史、体重指数、并存病、长期氧疗、肺功能参数、动脉血气分压等。目的在于确定COPD急性加重是否会对死亡率产生直接影响。 OR值N Engl J Med. 2010 Sep 16;363(12):1128-38.既往急性加重史是预测未来AECOPD发生风险最佳预测因子基于ECLIPSE研究的多变量分析显示：AECOPD最佳预测因子为既往急性加重史（过去一年患者报告有急性加重）该多变量分析基于ECLIPSE研究，旨在分析慢阻肺急性加重发生率及相关因素1。随访第一年急性加重相关因素4.3（3.59-5.17）；P＜0.0011.11（1.10-1.14）；P＜0.0011.10（1.08-1.12）；P＜0.001 慢阻肺急性加重：危害2.Wedzicha JA, et al. Lancet. 2007,370(9589):786–7963. Soler-Catalu?a JJ, et al. Thorax. 2005,60:925-931. 4. Hoogendoorn M, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2010;5:435-444. 频繁急性加重降低患者生活质量2,3增加死亡率2,3加重气道炎症2加速肺功能下降21.急性加重可以发生在疾病的任何时期42.延长患者恢复时间，产生不可逆的病情变化33.增加社会经济成本1 支气管