消化内科疑难病例.pptVIP

评分标准：CT评分 CT变化分为6级，A：正常；B：局限或弥漫的胰腺增大，包括轮廓不规则，非出血性腺体增强及腺体内少量液体积聚；C：内在胰腺异常现象模糊及发现炎性改变的条纹样密度；D：单个胰外液体积聚；E：两个或更多的胰外液体积聚；F：胰腺及其邻近部位气体积聚或胰外液体大量累及腹膜后间隙。 第三十页，课件共有50页 补充辅助检查 腹部CT及胸部CT ：胰腺大面积渗出及坏死 腹腔积液，胸腔少量积液。 血生化：血钙 1.6mmol/L 血气分析：BE：-5.0，Po2:52mmHg 腹部立位平片：肠胀气明显。 第三十一页，课件共有50页 患者的腹部CT 第三十二页，课件共有50页 需要密切注意的指标 2-3日监测血常规及生化指标以及淀粉酶 监测血气分析，注意氧分压。 注意患者的肠功能情况，每日有无排气及大便。 腹部体征变化情况，有无腹痛的加重或缓解。 1周复查1次腹部CT。 第三十三页，课件共有50页 治疗 这位患者需要哪些治疗？ 第三十四页，课件共有50页 急性重症胰腺炎的治疗 1.早期液体复苏是SAP早期的基本治疗手段之一：SAP急性反应期,全身炎症反应综合征(SIRS)引发的系统毛细血管渗漏综合征(SCLS)导致液体分布异常和机体有效循环血容量锐减,从而加重了血流动力学紊乱及全身水肿及缺氧程度,进而导致不可逆休克和多器官功能不全综合征(MODS)的发生,是SAP的基本病理生理学改变。 第三十五页，课件共有50页 第一页，课件共有50页 考试要点 ①总结患者病史特点（5分） ②给出临床诊断及其依据（5分） ③给出鉴别诊断及其依据（10分） ④需要做那些进一步检查（5分） ⑤给出治疗原则、措施及其依据（5分） ⑥分析涵盖解剖、病理、病生等的发病机制（10分） ⑦给出治疗过程中的医患沟通内容（5分） ⑧给出该患者的出院指导（5分） 第二页，课件共有50页 病史 一般情况：患者男性，37岁，在职人员。 主诉：上腹部疼痛9小时而入院。 现病史：患者9小时前，进食火锅后出现上腹部疼痛，持续存在，阵发性加剧，不可忍，疼痛不向他处放射，无转移性疼痛，伴恶心呕吐，呕吐物为内容物，呕吐后疼痛无明显减轻，无畏寒发热，无胸痛胸闷及腰背部束牢感，无尿急尿痛，无解柏油样便呕血，无腹泻肛门停止排气排便，无 第三页，课件共有50页 病史 头晕晕厥，无四肢发冷，患者至本院急诊，查血常规：WBC：21.1*109/L，血糖：15.1mmol/L,腹部B超：未见明显异常，急诊给予抗炎，解痉治疗后症状无明显好转，为求进一步诊断与治疗，收住入院。 既往史：否认有既往类似疾病史，余无殊。 个人史：出生在杭州，吸烟10余年，每天2支，否认有饮酒史，否认有毒物接触史，无药瘾史。 婚育史：无殊。 家族史：父亲有糖尿病史，余无殊。 第四页，课件共有50页 体格检查 神清，精神软，P:85次/分,BP:113/54mmHg，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及，腹膨隆，未见胃型及肠型，未见曲张腹壁静脉，未见瘀斑，全腹软，上中腹及左下腹均有压痛，略有肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未及，全腹未及包块，Murphy阴性,麦氏点无压痛，肝肾区无叩击痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音1次/分。 第五页，课件共有50页 提问 需要补充的病史及辅助检查 ? 第六页，课件共有50页 需要补充的病史及辅助检查 有高脂血症史5年，平时甘油三酯多在5-7mmmol/L，未治疗，平时血糖未检测。 辅助检查：血生化：ALT:94U/L,AST:257U/L LDH:357U/L，CRP:210mg/L,TG:12.52mmol/L, CHOL:11.2mmol/L，淀粉酶：1250U/L, 血钙：1.7mmol/L。心肌酶：正常。 腹部立位平片：未见异常。 第七页，课件共有50页 分析病史 1.病史特点 clinicalcharacteristics 2.临床诊断 primary assessment 3.鉴别诊断 differential diagnosis 4.诊疗计划 treatment plan 第八页，课件共有50页 病史特点 患者，青年男性，有食用火锅史。 主诉：上腹部疼痛9小时而入院。 查体：神清，全腹软，上中腹及左下腹均有压痛，略有肌紧张及反跳痛，Murphy阴性,麦氏点无压痛，移动性浊音可疑阳性。 辅助检查：血淀粉酶明显升高，血钙下降，血糖升高，血脂明显升高。 第九页，课件共有50页 提问 可能的诊断有哪些？ 第十页，课件共有50页 可能的诊断 急性胃炎？ 急性心肌梗死？ 急性胰腺炎