帕金森病病人的护理.pptxVIP

;;概念;病因及发病机制; 临床表现 ;1．震颤 多自一侧上肢远端开始，呈现节律性手指屈曲和拇指对掌运动，似“搓丸样”动作，4～6次/秒，大多在静止状态时出现，情绪紧张时加剧，随意活动时减轻，入睡后则消失，称为静止性震颤。 随病情的进展，震颤逐渐波及同侧下肢和对侧上、下肢，呈“N”字型进展，通常上肢比下肢明显，下颌、口唇、舌和头部的震颤多在病程后期出现。 少数病人尤其是高龄病人可不出现震颤。 ;2．肌强直 多从一侧的上肢或下肢近端开始，逐渐蔓延至远端、对侧和全身的肌肉。 表现屈肌与伸肌的肌张力同时增高，若被动运动关节阻力均匀一致，似弯曲软铅管，称铅管样强直。 若肌强直与静止性震颤叠加，可感觉在均匀阻力中有断续的停顿，似转动齿轮，称齿轮样强直。;3．运动迟缓 表现为随意运动始动困难、动作缓慢和活动减少，病人翻身、起立、行走、转弯显得笨拙缓慢，穿衣、梳头、刷牙等动作难以完成。 面肌活动少时，表情呆板，常双眼凝视，瞬目减少，笑容出现和消失减慢，称面具脸。 书写困难，写字时笔迹颤动或越写越小，称写字过小征。 ;4．姿势步态异常 由于四肢、躯干和颈部肌强直使病人站立时呈低头屈背、前臂内收、肘关节屈曲、腕关节伸直、髋及膝关节略弯曲的特有姿势。 行走时启动困难，走路缓慢，上肢摆动消失，步伐碎小，脚几乎不能离地，往往失去重心，越走越快呈前冲状，不能及时停步，称慌张步态。;5．其他症状 以自主神经功能障碍较普遍，如汗液、唾液及皮脂分泌过多，顽固性便秘，直立性低血压。 部分病人可出现精神症状和认知功能障碍，以情绪不稳、抑郁、视幻觉、记忆减退多见。 随着病程进展可发生肺部感染、骨折、压疮、抑郁症、痴呆等并发症，影响病人生活质量，并可能威胁病人生命。 ; 实验室及其他检查 ; 治疗要点; 护理诊断/问题; 护理目标 ; 护理措施 ;1．日常护理 加强巡视，主动了解病人需要，既要指导和鼓励病人自我护理，做自己力所能及的事情，又要适当协助病人洗漱???进食、沐浴、大小便料理和做好安全防护。 2．运动护理 （1）制定运动计划 （2）选择运动形式 （3）指导运动方法 （4）协助被动运动 ;（一）一般护理; 遵医嘱用药 选择应用抗胆碱能药、多巴胺能药、多巴胺能受体激动剂等，注意观察用药疗效和副作用，出现严重不良反应时应报告医生积极处理。 旋多巴是目前治疗PD的最有效的药物。常用复方左旋多巴，主要有美多芭（由左旋多巴加苄丝肼组成）和帕金宁（由左旋多巴加卡比多巴组成）。 ;一般在用药后的前3～5年内疗效较满意，以后越来越差以致失效（疗效减退或剂末效应），并可出现运动症状波动和开关现象（指突然的不能活动和突然的行动自如，可在几分钟至几十分钟内交替出现）。 “剂末效应”与有效血浓度有关，可以预知，故增加每日总剂量并分开多次服用可以预防；“开-关现象”一般与服药时间和剂量无关，不可预料，减少每次剂量，增加服药次数而每日总药量不变或适当加用多巴胺受体激动剂，减少左旋多巴用量，可以防止或减少发生。;异动症可出现在长期服用左旋多巴制剂的病人，表现为舞蹈症或手足徐动样不自主运动、肌强直或肌阵挛，多与药物过量有关，减少左旋多巴单次剂量或加用多巴胺受体激动剂可缓解。 用药应注意剂量个体化，从小剂量开始，逐步缓慢加量直至有效维持，饭前或后1小时分次服用。服药期间尽量避免使用维生素B6、利眠宁、利血平、氯丙嗪、奋乃静等药物， ;常用抗帕金森病药物 ;;1．疾病知识指导 2．生活指导 3．安全指导 4．用药指导 5．康复指导 6．照顾者指导 ;