健脾导滞汤治疗脾虚气滞型非酒精性脂肪肝的临床研究.docxVIP

健脾导滞汤治疗脾虚气滞型非酒精性脂肪肝的临床研究 非酒精肝脏疾病（nad）是遗传环境和代谢激化性疾病，包括由简单肝脏、非酒精脂肪性肝炎（nash）引起的非酒精肝脏损伤。是因人体内脂质代谢紊乱, 引起肝细胞内脂肪堆积过多的肝脏病变。根据病因不同分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。近年来脂肪肝患者有逐年增加的趋势, 已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病, 是肝硬化的常见病因之一。现代医学非酒精性脂肪性肝病的治疗目前除生活调理 (控制饮食、减轻体质量) 及对症治疗外, 尚无特异性治疗方法及特效治疗药物, 且西药不良反应较大, 临床应用受到限制。中医药治疗具有整体性调节的优势, 受到人们青睐。笔者采用健脾导滞汤加减辨证治疗非酒精性脂肪性肝病, 效果满意。现报道如下。 1 临床数据 1.1 一般数据 1.2 诊断标准 1.4 排除标准 2 治疗方法 2组均予一般基础治疗, 包括低脂低碳水化合物, 高维生素饮食, 注意休息, 适量有氧运动。 2.1 治疗组 2.2 对照组 3 结果 3.1 治疗效果标准 3.2 组患者中医症状总积分及体质量指数情况比较 3.2.1 2组临床疗效结果比较治疗组总有效率为96.30%, 对照组总有效率为75.93%, 治疗组的总有效率明显高于对照组, 2组比较, 差异有统计学意义 (P0.05) 。见表1。 3.2.2 2组治疗前后中医症状积分、体质量指数比较2组患者治疗后中医症状总积分、体质量指数均得到明显改善, 与治疗前比较有统计学意义 (P0.05或P0.01) ;且治疗组中医症状总积分改善优于对照组 (P0.05) 。见表2。 3.2.3 2组治疗前后肝/脾CT比值比较2组治疗后肝/脾CT比值均较治疗前明显改善, 差异有统计学意义 (P0.05或P0.01) , 且治疗后治疗组肝/脾CT比值高于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) 。见表3。 3.2.4 2组治疗前后相关血脂和肝功能指标比较2组治疗后TC、TG、ALT、AST均较治疗前明显下降, 差异有统计学意义 (P0.01或P0.05) , 且治疗组治疗后血脂TC的下降水平明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) 。见表4。 4 不同临床试验指标情况 非酒精性脂肪性肝病是一种无过量饮酒史, 但病理学改变类似酒精性脂肪性肝病, 以肝细胞脂肪变性和脂质贮积为特征的临床病理综合征。其疾病谱包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和脂肪性肝硬化4个从轻到重的病理阶段。肝脏的脂肪中主要为中性脂肪即三酰甘油, 也有少量的胆固醇、卵磷脂。肝细胞中脂滴增多, 使肝细胞脂肪变性、肿大, 细胞核被挤压偏离中心, 脂肪在肝细胞内的堆积进一步加重线粒体和内质网的负担, 降低其功能, 长期的肝细胞变性会导致肝细胞的再生障碍和坏死, 进而形成肝纤维化、肝硬化。近年来由于生活方式、饮食结构等的改变, 非酒精性脂肪性肝病发病率亦随着肥胖、2型糖尿病、血脂异常等代谢相关疾病的增加而在逐年上升。流行病学调查研究表明, 我国脂肪肝在一般人群中的患病率为10%～16%, 在肥胖患者中患病率高达38%。目前非酒精性脂肪性肝病已成为无症状性转氨酶升高的首要病因, 部分还会进展至终末期肝病, 某些还与肝脏肿瘤有关。可见非酒精性脂肪性肝病严重危害人民的健康, 积极防治NAFL具有迫切性和必要性, 也成为今后一段时间内中医肝病防治的重要内容。目前肝脏B超及CT检查因其操作简便、技术成熟, 成为临床上诊断脂肪肝的重要手段。但B超检查缺乏量化的标准, 不利于临床研究治疗前后比较, 而肝脾CT平扫比肝/脾CT比值检查有量化的标准, 可以用于评价临床治疗效果。研究表明, 肝/脾CT比值与脂肪肝患者的脂肪变性程度相关, 而与肝脏炎症和纤维化程度无相关性。故本临床试验研究选择肝/脾CT比值作为脂肪肝患者临床治疗疗效的一个重要考评指标。 中医认为, 非酒精性脂肪肝的形成, 多为过食肥甘厚味, 又缺少运动, 再加上精神紧张、工作压力大等引起, 属中医学“胁痛”“痞满”“肥气”“痰浊”及“湿阻”等范畴。其病位在肝, 与脾、胃、肾等脏腑密切相关。笔者结合临床治疗体会认为, 本病病机与脾失健运, 痰浊蕴结, 肝失疏泄, 气机阻滞, 日久瘀血内生而最终形成脾虚、气滞、痰湿, 瘀阻肝脉密切相关, 因此, 脾虚气滞为本病的基本病机。治疗上离不开“气”字, 虚则补之, 滞则行之, 补则健运, 行则脂降。健脾导滞汤是笔者临床经验方, 方中以辛温之枳实行气消痞为君;辛苦性温之厚朴下气除满, 干姜温中祛寒共为臣药;以麦芽、山楂消食健脾和胃, 人参、茯苓、白术、炙甘草、黄芪、山药补中健脾, 砂仁祛湿行气共为佐;炙甘草调和诸药。全方调节脾胃之运化功能, 恢复升降运动之枢纽, 再结合辨证用药, 祛瘀化痰, 柔肝疏肝,