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针刺治疗骨性关节炎50例 膝关节病（koa）也被称为膝关节增长性肌腱炎或退行性肌腱炎。它是一种慢性退行性骨关节病，主要以软骨退行性病变和随后骨关节炎为主。临床上，慢性膝关节疼痛、僵硬、肿大和膝关节障碍已成为主要临床表现。随着我国老龄化社会的到来,膝关节退行性骨关节炎的患病人数日益增加,严重影响中老年人的生活和工作,在临床上越来越受到重视。近年来,笔者采用火针刺骨法配合拔罐推拿综合治疗膝关节骨性关节炎,并与常规针刺做对照观察,现将结果报告如下。 1 临床数据 1.1 病例选择及分组 100例患者均为2012年1月至2012年6月张掖医学高等专科学校附属医院针灸科门诊招募的志愿患者,采用抽签法随机分为综合组和针刺组。全部患者根据《中药新药临床研究指导原则》制定的“膝骨性关节炎临床诊断标准(2002年修订稿)”严格筛选病例,将年龄38岁以上、70岁以下符合膝骨性关节炎诊断标准,且自愿接受治疗观察者,纳入观察病例。两组患者性别、年龄、病程、关节疼痛评分比较差异均无统计学意义(均P0.05),具有可比性,详见表1。 1.2 诊断标准及诊断标准 根据《中药新药临床研究指导原则》制定的膝骨性关节炎临床诊断标准:(1)近1个月大多数日子有膝痛;(2)关节活动时有骨响声;(3)晨僵30 min;(4)年龄≥38岁;(5)膝检查示骨性肥大;(6)X线示关节边缘骨赘。 1.3 标准物质的包含 (1)符合西医疾病诊断标准;(2)年龄≥38岁者;(3)同意并签署知情同意书者。 1.4 患者的一般情况 (1)不符合骨性关节炎诊断标准者;(2)关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而呈骨性强直、膝关节功能严重障碍者;(3)并发病影响到关节者,如牛皮癣、梅毒性神经病、代谢性骨病、急性创伤等;(4)哺乳妊娠或正准备妊娠的妇女;(5)过敏体质及对多种药物过敏者;(6)合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者。 2 治疗方法 2.1 股精灯火焰相对固定 采用火针刺骨法配合毫针拔罐推拿综合治疗。 (1)火针刺骨法:采用规格为0.50mm×45mm的中号贺氏火针。取穴以压痛点阿是穴为主。患者仰卧位,患膝屈曲70°~90°。用右手拇指找到压痛点并用指甲划“十”字标记,常规消毒后,火针置于酒精灯火焰的外上1/3处,将火针针尖部加热至通红发白,然后快速进行点刺,针尖直达骨面,一般针刺深度约0.5~1.2cm,快速出针后马上用消毒干棉球按压针孔。隔日治疗1次。 (2)拔罐治疗:患者仰卧位,膝关节伸直。选用3号或4号玻璃罐,先对膝关节上下周围用闪火法进行拔罐,然后在血海、梁丘、风市、委中、阿是穴等处留罐10~15min,每日1次。 (3)推拿治疗:患者仰卧位,膝关节伸直。先以理筋手法按揉放松股四头肌和膝关节内外侧副韧带,弹拨痛点,推揉髌骨,按压摩擦髌股关节以及被动屈伸膝关节等手法对膝关节进行治疗。每次10~15min,每日1次。 以上治疗均10天为一疗程,1~2个疗程后评定疗效。 2.2 针内膝关节用针 取穴:患肢犊鼻、内膝眼、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、委中、足三里。 操作方法:患者仰卧位,患膝屈曲70°~90°,选用华佗牌针灸针(苏州医疗用品厂生产),规格为0.30 mm×25mm和0.30 mm×40 mm。常规消毒后,犊鼻、内膝眼穴向膝关节腔方向斜刺20~30 mm,余穴直刺20~40mm,得气后施以平补平泻法,留针30min。每日1次,10次为一疗程,1~2个疗程后评定疗效。 3 治疗效果观察 3.1 膝关节疼痛积分 采用Legnesne等推荐的关节疼痛量表和膝骨关节病情严重指数作为关节疼痛和功能状态的评定指标,主要观察内容包括关节疼痛、肿胀、怕冷、沉重程度以及关节功能障碍程度,以关节疼痛积分方式来评定,积分最高分为33分,积分越高,表示膝骨关节炎严重程度越高。 3.2 疗效指数及疗效评定 疗效评定采用尼莫地平法。疗效指数=[(治疗前评分-治疗后评分)÷治疗前评分]×100%。疗效指数≥80%为临床治愈;疗效指数≥50%,且不足80%为显效;疗效指数≥25%,且不足50%为有效;疗效指数25%为无效。 3.3 统计学方法 应用SPSS 11.0软件进行统计学处理,计量资料用均数±标准差表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对t检验;计数资料采用χ2检验。以P0.05为差异有统计学意义。 3.4 两组患者治疗前后疗效比较 (1)两组患者治疗前后关节疼痛积分比较(见表2) 表2示,治疗前两组积分比较差异无统计学意义(P0.05),两组患者治疗后关节疼痛积分较治疗前均降低,前后差异均有统计学意义(均P0.01),治疗后综合组评分低于针刺组(P0.05),表明两组方法对改善膝关节疼痛均有效,且火针刺骨法配合拔罐推拿综合治疗效果优于