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从疏肝健脾解毒论治原发性肝癌 核电站肝癌通常伴有中医学肥气、脾虚、积气等疾病。其发病机制是肠气虚、脾虚、水虚、痰凝血酶，六邪气毒入侵，邪凝毒，七情内伤，情绪抑郁，气、血、湿、热、粘液、毒、郁。原发性肝癌病位在肝,与脾胃、肾、三焦有关;病机较为复杂,统而言之,多为正虚于内、邪毒凝结。笔者就从疏肝健脾解毒论治原发性肝癌浅谈如下。 1 皆六真气失之时之下生 汉·华佗《中藏经·积聚瘕杂虫论第十八》曰:“积聚瘕杂虫者,皆五脏六腑真气失而邪气并,遂乃生焉。盖因内外相感,真邪相犯,气血熏搏,交合而成也积者系于脏也。”总之,肝积发病与体内正气亏虚有关,气血交阻为其发病基础。 1.1 聚湿生痰,消滞肝之风 《医宗必读》曰:“积之成也,正气不足,而后邪气踞之”,饮食失调,损伤脾胃,气血乏源,后天之本不充,致使脏腑气血亏虚,脾虚则饮食不化生精微,聚湿生痰,痰浊阻滞气机,致使肝脉阻塞,最终发展为肝癌。《诸病源候论·卷十九·积聚候》曰:“积聚者,由阴阳不和,脏腑虚弱,受之风邪,搏于脏腑之气为也。”陈藏器亦言:“夫众病积聚,皆起于虚也,虚生百病,积者五脏之所积,聚者六腑之所聚。”张景岳所言:“脾肾不足及虚弱之人,多有积聚之病。”表明脏腑功能失调,则气机紊乱或先天脏腑禀赋不足,皆可以成为肿瘤发生的内在因素。 1.2 情伤肝,以苦为本,疏泄 肝体阴而用阳,主疏泄,调畅气机,故人身之气机畅达与否主要责之于肝。肝的疏泄功能关系到各脏腑的气血条达、气机的调畅与否。七情致病最易伤肝,既不宜抑郁,也不宜暴怒。如果情志久郁,疏泄不及则导致肝气郁结。肝癌患者多有上腹痞满不适,胸胁胀闷,郁郁寡欢,情绪低落等郁结症状,因此肝气郁结是肝癌形成的主要因素之一。 1.3 散,毒自内生 癌毒是导致恶性肿瘤发生和发展的根本原因之一。中医学认为癌毒既不同于一般的六淫邪气,也不同于一般的内生五邪及气滞、血凝、痰浊诸邪;而是由于各种致病因素长期刺激,综合作用而产生的一类特殊毒邪。其性属阴,毒性猛烈,为实邪,易于耗散正气,易于扩散,毒自内生是其重要特点之一。癌毒既是病理产物,又是肿瘤的直接致病因素;“凡恶物皆为毒”,其形成多是由于热毒、痰浊、血瘀等各种因素的相互作用的结果。《素问·经脉别论》云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四部,五经并行。”说明水液代谢正常有赖于肺脾功能的正常,而痰是精液代谢的产物,其性重浊黏滞,必然影响到气血的运行。《景岳全书·痰饮》云:“痰涎皆本气血,若化失其正,则脏腑病,精液败而血气即成痰涎”。血瘀阻络、气化不行则留置为痰饮,而痰瘀互结,间夹而成,发为肝癌。正如朱震亨《丹溪心法·积聚痞块》篇曰:“块乃有形之物也,痰与食积死血而成也”。此外,热毒内蕴也是肿瘤形成的原因之一,因血遇热则凝,津液遇火则灼液为痰,气血痰浊壅阻经络脏腑,多种因素相互纠结,遂结为肿瘤。 1.4 请“积滞” 诸如年龄、饮食习惯都可成为致癌因素。《济生方》指出:“过餐五味,鱼腥乳酪,强食生冷果菜停蓄胃脘……久则积结为癥瘕。”说明若饮食失节,饥饱失常使肠胃功能失调,不能克化饮食,积滞内停而成“积聚癥瘕”。《外科启玄》曰:“癌发四十岁以上,血亏气衰,厚味过多所生,十全一、二。”随着年龄的增大,其正气愈虚,机体的防御功能减弱,故易受致癌因素的作用。 2 养肝疏肝以加味消肝 《素问·六元正纪大论》指出:“大积大聚,其可犯也,衰其大半而止”。这种攻积兼顾其正气的治疗原则,至今仍有效地指导着临床。对于肝癌早期的治疗以健脾疏肝为主,同时伍以解毒之法。李梃在《医学入门》提出“五积六聚皆属脾论”,是现代临床健脾理气治疗肝癌理论根源。肝郁脾虚是肝癌的基本病机,在肝癌的整个病程当中,肝郁脾虚始终存在,或以肝郁为主或以脾虚为主。脾失健运,影响肝的疏泄,病为自脾及肝,称为“土壅木郁”,当以扶脾为主,而泄肝为辅。素脾胃虚弱,导致肝气来乘,称为“土虚木贼”,这种认识对原发性肝癌早期健脾为主,疏肝理气为中,兼顾解毒具有积极地指导意义。 2.1 养正积自除肝积 中医学认为,原发性肝癌在脏腑传变上,按脾气虚→肝气郁结→肝郁脾虚→肝肾阴虚传变;在气血传变上,按气虚→气滞→血瘀→阴虚传变,所以在肝癌发生的早期阶段,对其进行干预性治疗,正确运用健脾疏肝法,以防止肝癌的发生与传变。张元素提出的积之发病本于内虚的思想,是扶正培本治疗恶性增生肿瘤的开拓者。其“养正积自除”的观点更是为后世许多医家所引用。清代张璐在《张氏医通》中曰:“善治者,当先补虚,使血气壮积自消,先调其中,使能饮食,是其本也。虽然此为轻浅者言耳。若夫大积大聚不搜而逐之,日进补养无益也,发直入之兵以讨之,何患其不愈。”提倡治疗肝积之类疾病固护中焦、攻补兼施的重要性。由于肝郁是诱发肝癌的重要因素,因而有学者强调治疗肝癌必须注意调理气机,并