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检体诊断学实践教学目标与考核方法的改革与实践 体制检查是疾病诊断的基本理论和方法，是西医必须掌握的基础知识和技能。这是临床医学的桥梁课程，是医学的核心课程。根据课程、教材特点, 围绕专业培养目标和岗位需求及职业资格准入标准, 后续课程的需要、全国助理执业医师技能考核内容及要求, 重新确立了实践教学目标, 安排实训项目, 强调针对性和适用性。参考我校原来体检操作单项考核方法-63项技能操作项目、卫生部制定《临床执业医师实践技能考试大纲》、《执业医师实践技能应试指南》、《福建省病历书写评分标准》, 制定出99项单项技能操作项目及躯体分部检查, 以99项单项技能操作为课堂目标, 躯体分部检查为单元、课程目标进行培训和考核, 制定完善相关考试大纲、方法和评分标准。经过多年的教学实践, 逐步建立有效实践教学效果的评价体系。 1 对象和方法 1.1 普招、高职单招 1999级～2004级临床医学大专班, 共计475人, 其中高考普招 (高中毕业生) 235人, 高职单招 (医学及医学相关专业中专毕业生) 240人 (含自费生1人、退学2人) 。 1.2 职高生技能考核达标 双99项单项技能操作为课堂目标, 躯体分部检查为单元、课程目标进行培训和考核。实践技能考核采取“课堂实践课-99项单项技能考核达标, 实习前技能强化-系统体检技能 (躯体分部检查) 考核达标, 毕业前按照国家执业医师实践技能要求-综合技能考核达标”的三段式技能考核相结合的方式, 并且实训操作项目考核成绩单列, 保证学生能够在实习中能比较熟练应用。考核以抽签方式进行, 前两段考核地点位于校内实训基地, 最后综合技能考核在实习医院进行, 由医院教学办、带教老师负责。 2 结果 各项考核结果见表1～表5。 3 以技能培训和考核为核心,注重实践教学 通过技能培训与考核, 不断完善考核方法, 以99项单项作为课堂培训目标, 分部体检为单元、课程培训目标是合理可行的。经多年的技能教学探讨, 通过对不同生源不同考试方法考核结果分析中发现 (表1～表4所示) , 99项单项技能操作项目及分部体检3次操作累计合格率达100%, 但生源不同、考核方法不同, 考核效果 (首次考核通过率、技能考试成绩) 、学生认同度均存在显著性差异, 说明99项单项技能操作项目及分部体检考核方法难易度不同, 达标程度与参加临床实践差异有关。考核方法由99项单项考核→躯体躯体分部检查→99项单项技能考核和系统体检技能考核相结合方式进行, 操作培训过程由易到难, 由简单到复杂, 符合认知的过程, 减少学生对实践技能学习的畏难情绪, 只要多练、反复强化, 均可达到实践技能培训目标, 尤其是躯体分部检查为学生今后走向临床实践打下坚实的基本功。我校1999级～2002级等四届临床医学专业在参加福建医科大学的高职班抽考中合格率99.7%, 成绩优良;2008年5月我院《检体诊断学》获福建省省级精品课程。 通过技能培训与考核, 不断完善考核方法, 及时有效地发现实践教学中的重点、难点, 适当调节授课计划与内容, 理论与实践教学并重, 教与学互动性增强。如表2躯体分部检查结果分析所示, 各部位考核结果有显著性差别, 腹部检查结果考核结果最差, 其次是肺与胸膜和心脏。我们在教学与考核中发现心肺检查重点难点在叩诊、听诊, 腹部检查重点在触诊, 难点在脏器界区的叩诊, 教师教学中指导学生找出叩诊的技巧及人体正常叩诊音特点及分布, 指出听诊的要点, 通过心肺模拟听诊, 熟悉和辨别各种听诊音, 尤其是正常的呼吸音及正常心音。教学中适当增加校内实践时间心肺检查由原来的8学时增至12学时, 腹部检查由3学时增至6学时, 同时定时开放实训室, 增加学生的实践机会。总之, 在体格检查教学与考核中, 将有关体检操作分解为99项单项操作作为课堂训练目标, 全身检查依躯体分部体检操作作为单元训练和目标, 并始终强调检查部位—检查内容—检查方法—检查结果、记录—结果的判断、分析的教学框架、要点, 即规范和扎实体检基本操作, 使各分项技能训练向综合模拟演练转化, 促进学生专业知识的有机整合, 又有助于检测学生对检体诊断学的基本理论知识和基本技能的掌握与应用程度, 及时发现问题, 解决问题, 从而培养学生的临床思维能力, 有效提高今后的临床各科的见习、实习效果, 为今后临床实践奠定坚实的基础。 实践技能考核成绩单列, 成绩不合格, 不能进入临床实习, 不能准予毕业。通过再强化训练直至达标后再进入临床实习及准予毕业。考试是实现教学目标的手段, 这种强迫性学习手段对于缺乏临床实践经验的临床医学生尤其重要。教学中应加强专业思想教育, 形成专业理念, 即随着学习的进行, 知识的积累, 加强同学们对专业的学习认同度, 增强学习的主动性、能动性。 体检操作培训目标