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2023-08-29 发布于河南
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投诉/申诉登记表 (一式一份) 现场登记号： (由药交中心工作人员填写) 药品属性基本药物基本药物低价药非基本药物医保品种非基本药物低价药非基本药物非医保品种临床必须且采购困难品种申诉类型 □数据源采集 □入市价计算成本上涨 ?分组(目录) □撤销报名日均服用量投诉建议 □其他投诉/申诉单位 ******有限公司被授权人姓名张三手机 13******* 内容说明请简要阐述申投诉内容，具体情况可另附材料。材料清单资料名称文件份数申诉申请 1 国家/产地省级价格主管部门出具的成本审核报告原件成本审核报告复印件 G