肾活检病理演示文稿.pptVIP

组织病理 LM 新月体形成（至少＞50%）　争议点之一 一般认为＞60%的大、闭塞性新月体可确诊 也有认为＞80%的大、闭塞性新月体可确诊 部分新月体形成可见于SBE、恶性高血压、 冷球蛋白血症、溶血尿毒综合征、 膜性肾炎、遗传性肾炎等 当前第30页\共有72页\编于星期日\13点 新月体类型 细胞型－核分裂、多核巨细胞、Fb、 中性WBC等 细胞纤维型－Ⅲ、Ⅳ型Col、FN、LM 纤维型－Ⅲ型为主 小管－间质损害明显 当前第31页\共有72页\编于星期日\13点 IF Ⅰ型－线状IgG、C3 Ⅱ型－颗粒状IgG、IgA、IgM、伴有补体沉积 Ⅲ型－节段性C3、C4或少量IgM、IgG EM 新月体　基膜断裂、Fb样物 Ⅱ型者　有电子致密物 预后 ＞70%肾小球新月体或少尿者，难以恢复。 当前第32页\共有72页\编于星期日\13点 当前第33页\共有72页\编于星期日\13点 当前第34页\共有72页\编于星期日\13点 当前第35页\共有72页\编于星期日\13点 （七）?? 系膜增生性肾炎 （mesangial-proliferative GN, MsPGN） 类型 原发性 病因不明 继发性 全身性疾病：LN、紫癜、感染后心内膜炎 APGN吸收期 亚临床型感染后GN 也可伴发于FGS、IgA，甚至可伴有MGN 当前第36页\共有72页\编于星期日\13点 组织病理 LM MsC增生伴基质增多 血管可呈高血压改变 IF 可为（一） 部分为IgA为主－IgA肾病（MsPGN型） 少数为IgM为主－IgM　MsPGN 少数为C3为主－C3型　MsPGN 少数为C1q为主－孤立性C1q肾病 （1985年首次报道15例） 当前第37页\共有72页\编于星期日\13点 EM MsC增生伴基质增多 免疫荧光阳性者系膜区有电子致密物 预后 不定，多数良好， 少数可进展到FSGS和肾衰 当前第38页\共有72页\编于星期日\13点 当前第39页\共有72页\编于星期日\13点 当前第40页\共有72页\编于星期日\13点 当前第41页\共有72页\编于星期日\13点 （八）?? 膜性增生性肾炎（Ⅰ型） （membrano-proliferative GN, MPGN） 又名 系膜毛细血管型肾炎（mesangio-capillary GN） 分叶状肾炎（lobular GN） 当前第42页\共有72页\编于星期日\13点 组织病理 LM MsC增生伴基质增多，致襻呈分叶状 毛细血管壁增厚，不规则，PAS示双轨状 新月体在半数病例中存在 IF C3沉积为主（混合性血管襻＋系膜区） 伴IgG、备介素（60%） 　IgM、C1q (50%) IgA、C4 (30%) 当前第43页\共有72页\编于星期日\13点 EM MsC增生伴基质增多致系膜插入 内皮下致密物多见，可伴上皮下“驼峰”或“丘 状”沉积物 如上皮下大量沉积，伴GBM断裂、 系膜增生不显者为MPGN　Ⅲ型 预后 较差 10年内40%者进入肾衰 20年内90%者进入肾衰 不佳指标 肾病综合征 硬化小球多 新月体形成多 当前第44页\共有72页\编于星期日\13点 当前第45页\共有72页\编于星期日\13点 当前第46页\共有72页\编于星期日\13点 当前第47页\共有72页\编于星期日\13点 当前第48页\共