演示文稿临床路径与按病种支付.pptVIP

中国卫生系统面临的挑战 卫生部第三次国家卫生服务调查结果显示，近年来我国医疗费用的增幅大于居民收入，医疗费每年上升14%，全国居民一年医疗负担达6000亿，占GDP的5.4%。城乡两周患病因经济困难未治疗者的比例均接近四成，三成人因病致贫，因病返贫。 当前第61页\共有73页\编于星期日\6点 我国目前主要采用按服务项目付费的制度。这种支付方法虽然操作比较简单，适应性强，但也存在一个明显的弊端，即医疗费用难以控制。医疗机构和医务人员受利益驱动，往往会给病人提供一些不必要的服务，从而导致医疗费用不合理增长，为了控制医疗费用的不合理增长，我们需要学习和借鉴其他的一些付费手段。 而DRGs和临床路径对于控制卫生费用上涨、提高医疗机构运作效率和医疗质量等方面的作用在国际上已经得到肯定。 限 费 背 景 当前第62页\共有73页\编于星期日\6点 核心技术：分组原理 患者病历首页 ICD-10诊断（分出25大组） ICD-9手术方式 ICD-9非手术 治疗方式 用药保守 治疗方式 年龄、并发症、严重并发症 650余DRGs分组 当前第29页\共有73页\编于星期日\6点 * * 当前第30页\共有73页\编于星期日\6点 BJ-DRGs的结构 病例 病例大类 ADRGs DRGs 医生 统计 DA1头颈恶性肿瘤大手术 …… DB2鼓窦及乳突手术 …… DC1仅限扁桃体和/或腺体样切除术 …… DR1耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗 …… DS1中耳炎及上呼吸道感染 鼓窦及乳突手术, 0-17岁 鼓窦及乳突手术, 18-60岁 鼓窦及乳突手术, 60岁以上 耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗, 0-17岁, 不伴C. C. 耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗, 0-17岁, 伴一般C. C. 耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗, 0-17岁, 伴严重C. C. …… 01.神经系统 02.眼部 03.耳鼻喉咽 04.呼吸系统 …… 14.妊娠和生育 15.新生儿 16.血液和免疫 …… 24.多发性创伤 25.HIV感染 先期分组 当前第31页\共有73页\编于星期日\6点 AP-DRGs 举例： 急性心梗患者 MDC 5 循环系统疾病 球囊扩张术 主要诊断 手术室操作 DRG组 DRG 110：主要心血管手术，有并发症或合并症 DRG 111：主要心血管手术，无并发症或合并症 DRG 549：主要心血管手术，有主要并发症或合并症 第二诊断：心源性休克 有主要并发症或合并症，DRG 549 当前第32页\共有73页\编于星期日\6点 基干DRGs到DRGs的统计 CV1 CV1 ADRGs 年龄分类 (0-18, 18-60, 60-) 合并症和并发症分类 (无, 一般, 严重) Yes No DRGs Yes DRGs No 临床判断 DRGs CV1 Yes DRGs No 当前第33页\共有73页\编于星期日\6点 案例：MDCD耳鼻咽喉疾患与功能障碍 ADRGs 直接 判断 年龄 判断 C.C. 判断 双重 判断 DA1 大的头颈恶性肿瘤手术 √ DA2 重大头颈部手术（恶性肿瘤除外） √ DA3 涎腺切除术 √ DA4 除涎腺切除术外的唾液腺手术 √ …… DB5 鼻成型术 √ …… DE2 口腔手术伴合并症与伴随病 √ DE4 拔牙及修复 √ DF1 除头颅大手术外的耳、鼻、咽、口手术 √ …… DR1 耳、鼻、咽、口恶性肿瘤 √ …… DS1 中耳炎及上呼吸道感染 …… 临床专家判断 当前第34页\共有73页\编于星期日\6点 BJ-DRGs的命名及其含义 当前第35页\共有73页\编于星期日\6点 当前第36页\共有73页\编于星期日\6点 DRGs控制费用的优势 当前第37页\共有73页\编于星期日\6点 DRGs 小结 按DRGs付费，是根据年龄、病症严重程度、合并并发症等多种因素，将住院患者分入若干疾病组予以付费。相比单病种付费，按DRGs付费对疾病的复杂程度、患者的年龄结构，以及患者和医院的经济承受能力等问题，都给予了更为周详、全面的考虑。 DRGs本质上是一套管理工具，它科学划分医疗服务的“产品”，有效提高了不同提供者之间的可比性，进而便于医疗服务的评估和管理。 当前第38页\共有73页\编于星期日\6点 2009年8月份以后 当前第39页\共有73页\编于星期日\6点 当前第40页\共有73页\编于星期日\6点 什么是临床路径？ 当前第41页\共有73页\编于星期日\6点 临床路径概念 卫生部采纳的临床路径概念 临床路径（Clinical Pathway or Clinical Paths）是指 “由医疗、护理和相关专业的人员在疾病诊断明确以后，针对某个诊断或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性（T