女性冠心病的特点与防治.ppt

女性冠心病的特点与防治;心血管疾病男女有别; “脆弱啊，你的名字是女人” ——莎士比亚 随着工业化的进一步发展和预期寿命的延长,心血管病发病率和死亡率有所下降趋势，但女性心血管疾病的负担将进一步加重在美国,有3 820万女性心血管疾病患者(占34% ) 。在人口超过13亿的中国,年龄35～74 岁的女性血脂异常和高血压患病率分别为53%和25%。心血管疾病带来的经济负担日益增大, 2006年美国因心血管疾病失去工作能力和卫生保健的花费为4 030亿美元,而同期,癌症的花费为1900亿美元,为此2007年AHA再次在1999年、2004年基础上修订了循证医学指导的女性心血管疾病预防。;女性心脏病流行病学状况;女性心脏病发病率状况;2006年中国人群心血管病死亡率;我院2002—2008年因冠心病行介入治疗人数;安贞医院冠心病PCI治疗统计一览;女性冠心病现状;冠心病临床表现的性别特征;女性患者与男性相比临床症状不典型;对于女性冠心病患者 1. 发作前有胸部不适感的 占全部患者的30% 2. 发作前易感疲劳、失眠、呼吸急促的占全部患者70%。 对于有危险因素的女性，异常疲倦往往是冠心病的重要先兆。;女性冠造异常率低;根据女性缺血性综合征评价研究 (womenps ischemic syndrome evaluation,WISE)的结果,有近60%因胸痛或无创检查发现有缺血证据,而接受冠状动脉造影的女性患者不存在有限制血流的冠状动脉狭窄。 WISE的亚组研究显示,所谓冠状动脉造影正常的女性患者经血管内超声( IVUS)检查发现约80%冠状动脉存在斑块病变,并且大多数为多发性病灶。 因此对于女性冠造未见明显狭窄，而又有明显临床症状的应加以综合分析，避免漏诊。 Johnson BD, Shaw LJ ,Buchthal SD, et al. Prognosis in women with myocardial ischemia in the absence of obstructive coronary disease: results from the National Institutes of Health-National Heart, Lung and B lood Institute2sponsored Women′s Ischemia Syndrome Evaluation (W ISE) [ J ]. Circulation, 2004, 109:2993-2999.;女性冠心病的危险因素;雌激素可以增大内皮细胞介导的血管扩张作用,延迟动脉粥样硬化的发生。通过改善脂代谢,降低低密度脂蛋白、增加高密度脂蛋白的含量来起到保护心血管的作用,使心血管病的发生率明显下降??而绝经后内源性雌激素产生减少,导致血脂代谢紊乱,胰岛素抵抗增加,进而患心血管病危险性增加。 循证医学指导的女性心血管疾病预防—2007年进展：不推荐激素治疗或选择性雌激素受体调节剂( SERMs)用于心血管疾病的一级和二级预防(Class III,Level A);传统危险因素中，糖尿病患者患冠心病的风险男性是2～3倍，女性则是7倍 吸烟＋糖尿病对女性的影响比男性更大。年轻吸烟女性和老年高血压妇女冠心病风险比男性大。 同时合并三个以上危险因子的女性患冠心病的风险是普通女性的5. 9倍,而男性则为2. 4倍 不论男女，低密度脂蛋白升高是形成动脉硬化的主要原因。不过女性较高的胆固醇才有与男性相同的冠心病发病率，高密度脂蛋白与冠心病的关系在女性更显著 ;女性心脏病的治疗特点及预后;在血管解剖学上最大的差异是女性的血管更加细小，因而动脉硬化斑块破裂更容易阻塞 冠状动脉搭桥手术血管大小也影响到移植血管的长期通畅率，有研究资料显示，手术死亡率女性高于男性。 斑块形态学方面,存在着年龄和性别的差异。在男性和老年女性,猝死事件的发生是由于典型斑块的破裂,这些斑块都有较大的坏死核和断裂的被淋巴和巨噬细胞浸润的纤维帽;而在年轻女性,则主要是斑块糜烂,这些糜烂的斑块受侵蚀的部位,纤维帽缺如, 暴露的内膜主要由平滑肌细胞和蛋白聚糖组成 　 BurkeAP, FarbA,Malcom G, et al. Effect of menopause on p laquemorphologic characteristics in coronary atherosclerosis[ J ]. Am Heart J , 2001, 141: 58262. ;血运重建特点;女性介入术后再狭窄率;疾病预后差异;循证医学也都证实女性急性心梗短期及长期预后都较差。近年很多报道提出：小于60岁(也有报道为65岁)的女性比同龄男性死亡率高 一项有