急性上消化道出血.ppt

非静脉曲张出血的治疗 药物与内镜联合治疗是目前首选的治疗方式 药物治疗：推荐一线使用质子泵抑制剂（ＰＰＩ）、生长抑素 和抗菌药物的联合用药方法。 内镜治疗：起效迅速、疗效确切，应作为上消化道出血的首选 治疗。根据不同原因出血可选择方法：药物局部注 射；热凝止血（高频电凝、氩离子凝固术、热探头、 微波及微光）；机械止血（局部压迫、止血夹等）。 介入治疗 外科手术治疗 非静脉曲张出血—介入治疗 （选择性血管造影及栓塞治疗）：选择性胃左动脉、胃十二指肠动脉、脾动脉或胰十二指肠动脉血管造影 针对造影剂外溢或病变部位经血管导管滴注血管加压素或去甲肾上腺素，导致小动脉和毛细血管收缩，使出血停止 无效者可用明胶海绵栓塞 非静脉曲张出血—外科手术治疗 诊断明确但药物和介入治疗无效者，可考虑手术结合术中内镜止血治疗。 静脉曲张出血的治疗 A、生长抑素联合内镜治疗是目前治疗急性静 脉曲张出血的主要方法 B、气囊压迫止血：仅作为过渡性疗法 C、介入治疗：TIPS对急诊静脉曲张破裂出血 的即刻止血成功率90%～88% D、外科手术治疗 静脉曲张出血—内镜治疗 内镜治疗包括ＥＶＬ、硬化剂或组织黏合剂（氰基丙烯酸盐）注射治疗。 生长抑素联合内镜治疗是目前治疗急性静脉曲张出血的主要方法。 不常规采用套扎和硬化剂联合治疗 但由于出血过于广泛而无法辨别单支血管进行套扎时例外 在这种情况下，先进行硬化剂注射控制出血，并使视野足够清晰，再进行套扎。 静脉曲张出血—内镜治疗 急性上消化道出血诊治 概述 上消化道出血：指屈氏韧带以上的消化道 病变引起的出血，包括食 管、胃、十二指肠、胆道 和胰管等。 按病因分为两类：非静脉曲张性出血 静脉曲张性出血 概述 急性上消化道出血占前三位病因 十二指肠溃疡 胃溃疡 食管胃底静脉曲张 诊断思路 1.上消化道大量出血诊断的确立 2.出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 3.出血是否停止的判断 4.出血的病因诊断 5.预后估计 临床表现 典型表现 A、呕血 B、黑便 或血便 C、常伴失血性周围循环衰竭 （胃内积血量大于250-300ml） （50-100ml/天） （一次出血量400 ml,可不引起全身症状，400～500ml可出现心、血管反应；周围循环衰竭短期内出血量超过1000ml。） 呕血—上消化道出血的特征性症状 呕吐物的颜色主要取决于是否经过胃酸的作用 出血量小，在胃内停留时间较长，呕吐物多 呈棕褐色咖啡渣样 出血量大、出血速度快、在胃内停留时间短 呈鲜红或有血凝块 黑便或便血—上、下消化道出血均可表现为黑便 黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短的影响。 通常黑便或柏油样便是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致； 出血量大、速度快、肠蠕动亢进时，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，类似下消化道出血。 有黑便者不一定伴有呕血 通常幽门以下出血表现为黑便。 如果幽门以下出血量大、出血速度快，血液反流至胃，可兼有呕血； 反之，如果幽门以上出血量小、出血速度慢，可不出现呕血仅见黑便。 失血性周围循环衰竭 头晕、乏力、心悸 出汗、口渴、尿少 黑蒙、晕厥 意识改变 少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状，而无显性呕血或黑便，需注意避免漏诊。 其他临床表现 贫血和血常规变化 发热：２４小时内出现低热，持续数日至一星期 氮质血症：数小时血尿素氮开始上升，２４～４８小时可达高峰，３～４天后降至正常 上消化道出血病情严重程度分级 分级 失血量（ml） 血压（mmHg） 心率 （次/min） 血红蛋白（g/L） 症状 休克 指数 轻度 ＜500 基本正常 正常 无变化 头昏 0.5 中度 500--1000 下降 ＞100 70--100 晕厥、口渴、 少尿 1.0 重度 ＞1500 收缩压＜80 ＞120 ＜70 肢冷、少尿、 意识模糊 ＞1.5 注：休克指数=心率/收缩压 急性上