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医院诊疗过程中的中深度镇静管理制度 1.目的:明确医护人员实施中深度镇静治疗的资质要求,规范中深度镇静治疗的适应证、禁忌证、操作流程,以减少或避免因镇静治疗引发的并发症。 2.范围:内镜中心、放射科、核医学科、介入中心、急诊内科、急诊外科、儿科、儿童肺功能室、听力测试中心、妇科门诊手术室等需实施中深度镇静的科室。 3.定义 3.1轻度镇静(抗焦虑/减轻焦虑):指药物引导下产生的一种状态，在该状态下，患者对口头指令反应正常。尽管认知功能和协调性可能降低，通气和心血管功能未受影响。 3.2中度(或适度）镇静:指药物引导下产生的一种意识抑制,患者对单独或伴有轻度触觉剌激的口头指令能够做出自觉的反应。对疼痛刺激的反射性解除不是一种自觉的反应。无须采取干预手段维持呼吸道通畅,自主通气保持良好状态;心血管功能通常保持正常。 3.3深度镇静/痛觉缺失;指药物引导下产生的一种意识抑制,该状态下，患者不易被唤醒，但可对反复性或疼痛性刺激做出自觉反应。自主通气功能可能减弱;患者需要外界帮助维持呼吸道开放,自主通气功能减弱;心血管功能通常保持正常。 3.4全身麻醉:指药物引导下的一种意识丧失状态，该状态下,患者不能被唤醒，甚至对疼痛刺徼没有反应。自主通气功能通常减弱。患者通常需要外界帮助维持呼吸道开放，而且，由于自主通气功能受到抑制或药物引导下的神经肌肉功能受到抑制，患者需要正压通气。心血管功能可能减弱。 4.权责 4.1具有中深度镇静治疗资格的执业医师:对患者进行全面、系统的评估,制定镇静方案，在诊疗过程中合理使用镇静、镇痛药物,监测、记录并及时处理患者病情变化、药物不良反应及其他意外和并发症等。 4.2具有中深度镇静治疗资格的注册护士:按照具有中深度镇静治疗资格医师的医嘱,合理使用镇静、镇痛药物,监测并记录患者病情变化，协同医师处理患者病情变化、药物不良反应及其他意外和并发症等。 5.制度内容 5.1本制度不适用于下列情况 5.1.1抗焦虑或镇痛药物治疗,以缓解焦虑或疼痛,如术前或术后使用止痛药控制疼痛。 5.1.2在疾病治疗过程中，因病情需要而使用镇静药物治疗的情况。 5.1.3轻度镇静和全身麻碎。 5.2人员资格要求 5.2.1符合以下条件的医师具有中深度镇静治疗资格 5.2.1.1具有ACLS证书。 5.2.1.2参加医院组织,由麻醉科负责的中深度镇静治疗培训并考核合格，经医务部认证后授权的医师。培训内容应包括患者评估、气道管理、镇静镇痛药物的使用、并发症处理等。具有中深度镇静治疗资格医师须掌握 5.2.1.2.1相关技术和各种镇静方祛。 5.2.1.2.2镇静药物的药理和逆转剂的使用。 5.2.1.2.3监测要求。 5.2.1.2.4并发症的处置。 5.2.2符合以下条件的护士具有中深度镇静治疗资格 5.2.2.1具有BLS证书。 5.2.2.2参加医院组织,由麻醉科负责的中深度镇静治疗培训并考核合格。培训内容应包括患者评估.气道管理、镇静镇痛药物的使用、并发症应对等。具有中深度镇静治疗资格的护士须掌握 5.2.2.2.1监测要求。 5.2.2.2.2并发症的应对。 5.2.2.2.3逆转剂的使用。 5.2.2.2.4恢复标准。 5.2.3具有中深度镇静治疗资格的医师和护士名单,在院内网上公布,两年更新1次。 5.3实施中深度镇静治疗场所应配备相应的监护及急救设备 5.3.1监护仪(包括血压、脉搏、心电图、经皮脉搏血氧饱和度）。 5.3.2除颤仪。 5.3.3吸引器、面罩、简易呼吸球囊、口咽通气道、喉镜、气管导管等气道管理设备。 5.3.4氧气.听诊器等。 5.3.5有符合儿童镇静治疗所需的专用设备，如呼吸器、监测仪等。 5.3.6急救药物及拮抗剂。 5.3.7静脉注射设备。 5.4操作规范 5.4.1镇静前患者评估:了解患者相关药物过敏史,进行体格检查，对生命体征、疼痛、呼吸循环功能、气道等进行风险和适宜性评估,并进行美国麻醉医师协会(ASA)分级，如患者的ASA分级≥3级,则须请麻醉科医师会诊。 5.4.2镇静前准备 5.4.2.1实施镇静治疗前,医师需向患者本人或授权人介绍诊疗方案、风险、预后、防范措施及其他可选择的诊疗方式等,患方应该充分了解镇静治疗所带来的效益、风险、不良反应、可替代方案、注意事项等,并参与选择中深度镇静治疗方案，签署《中深度镇静治疗知情同意书》。 5.4.2.2参照ASA禁食指南建议成年患者在进行镇静治疗前禁饮两小时,禁固体食物8小时，以达到胃排空的目的。如果因紧急或其他因素不能使胃排空而又需镇静治疗时，在治疗方案选择上必须考虑误吸的因素，并确定镇静的目标水平,考虑镇静治疗能否推迟、能否通过气管插管进行气道保护等。 5.4.2.3参照ASA禁食指南建议儿童患者在进行镇静治疗前禁清淡液体两小时，禁母乳4小时，禁