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急诊石膏外固定术诊疗常规 【目的】 维持骨关节和肢体的特定位置，防止主、被动活动。 【适应证】 ①骨关节损伤复位后固定； ②肌腱、血管神经损伤后保持吻合口低张力； ③各种矫形术后的外固定； ④骨折内固定不确定的辅助固定； ⑤骨关节化脓性炎症或结核的外部制动。 【禁忌证】 ①全身情况差者不宜做巨大石膏固定； ②患部伤口有厌氧菌感染可能者； ③孕妇或进行性腹水病员，忌做腹部石膏固定。 【分类】 1.按形状分类 （1）石膏托：用于稳定性骨折及肌腱手术后的固定。 （2）石膏夹板（前后托）：固定效果优于石膏托，使用时易拆下、换药方便。 石膏管型：固定效果优于石膏夹板，但不能随时调整松紧度，操作亦较烦锁。 躯干石膏：包括石膏床、石膏围颈、石膏背心、肩、髋人字石膏等。 2.按衬垫多少分类 （1）有衬垫石膏：包扎石膏绷带的部位均垫以棉织套或板纸。适用于软组织损伤严重，估计肢体肿胀较严重者。 （2）无衬垫石膏：除石膏近端边缘及骨隆凸部位加垫外，其余部位不加衬垫。优点是固定确实，适用于软组织损伤，估计不至发生严重肿胀者。 【操作方法】 【准备工作】 1.材料准备 （1）根据所需固定的方式及范围准备好石膏的数量及规格（一般上肢用10cm宽的石膏绷带，层数10～12层；下肢用15cm宽的石膏绷带12～15层）。 （2）备好石膏剪、石膏刀、石膏棉衬、绷带、石膏板，桶或盆内盛35～40℃水。 （3）较大型的石膏需多人协助完成。 2.局部准备石膏固定部位皮肤污染较重者需洗净，有伤口者更换敷料，摆好所需特定位置。 3.肢本位置 （1）一般情况下，关节应处于功能位。 （2）肌腱损伤者，一般应固定于松弛位。 （3）神经血管损伤者，一般固定于松弛位。 （4）肌腱延长或瘢痕挛缩成形术后，应保持轻度矫枉过正位。 （5）有些情况下，由于骨折的剪力作用，复位后需固定于反功能位（如Colles骨折），待2～3周，改为功能位固定。 【操作步骤】 1.石膏托 （1）选择适当宽度之石膏绷带，折成适当长度和厚度的石膏条备用。 （2）准备好适当大小之石膏棉垫，略大于石膏条的面积。 （3）将患肢摆好适当位置。 （4）将石膏条放入温水中浸泡透，无气泡为止。 （5）取出石膏条，用双手握住挤干后，在石膏板上展平。 （6）加上石膏棉垫，放在患肢适当部分。 （7）用绷带缠绕固定，并随时塑形。 2.石膏管型 （1）先将肢体套以棉织套，在骨隆凸部位垫以棉纸或棉垫。 （2）摆好体位。 （3）先制成5～6层的石膏条，浸泡后展平，放于肢体一侧，同时将整卷石膏绷带浸泡。 （4）取出石膏绷带卷，轻挤水分后，用其缠绕在石膏条及肢体上，每圈重叠1/3～1/2，边缠绕边用手抹平，至塑形满意为止。 （5）若需开窗，应在石膏未完全干硬时进行。 【注意事项】 1.操作过程中应注意石膏松紧适宜均匀，避免用手指挤压，以防形成压迹，硬化后形成皮肤压迫性溃疡。 2.石膏固定后，要维护位置，直到完全凝结干固为止。 3.管型石膏应注明上石膏的时间。 4.密切注意肢体血供变化，注意有无剧痛、麻木、青紫及肿胀等变化，若出现应立即松解石膏。 5.肿胀消退后石膏过松应及时更换。 6.应抬高患肢以利于静脉回流。 【石膏固定的时间及范围】 1.范围石膏固定范围原则上是，以达到固定目的且尽量避免邻近关节僵硬为原则。一般骨干骨折固定邻近的上下关节，肢体长骨骨端骨折一般只固定一侧关节即可。如Colles骨折近端固定到肘关节以远，远端固定到掌指关节以近处。 2.时间（以下指成年人的骨折） （1）指骨、掌骨、桡骨远端等4～6周。 （2）踝关节、足部、足趾等6～8周。 （3）前臂、上臂等8～12周。 （4）脊柱、股骨、小腿、腕舟骨等10～12周。 【常见并发症】 1.缺血性肌挛缩。 2.压迫性溃疡。 3.神经麻痹。 4.失用性肌萎缩及骨质疏松。 5.坠积性肺炎及肾结石等。