急诊锁骨下静脉穿刺置管术诊疗常规.docxVIP

急诊锁骨下静脉穿刺置管术诊疗常规 【目的】 用于急救时做快速输液、输血、中心静脉测压、实施心血管造影及心脏介入性治疗、放置肺动脉漂浮导管、进行血液净化治疗的导管入路、不能长期经胃肠道进食及危重病人的TPN治疗等。 【穿刺部位】 在锁骨上与锁骨下径路，一般由锁骨下入路。即锁骨中点或中外1/3交界，锁骨下缘约1cm处。 【物品准备】 治疗盘内置碘酒、酒精棉球、纱布、镊子；治疗巾1包（4块）；5ml注射器及7号长针头1个；2%利多卡因4～6ml；0.9%无菌盐水1瓶；10ml注射器1支；小药杯1个；静脉穿刺导针与导丝、静脉留置导管、缝合针、线及持针器剪刀各一把、无菌手套1～2副。 【操作步骤】 1.病人仰卧，沿脊柱垫枕，使穿刺侧锁骨突出，头偏向穿刺对侧，穿刺侧之肩部略上提外展并紧靠胸壁，以利穿刺。困难时可取头低足高位，以利于穿刺时血液回流。 2.常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌巾，穿刺部位局部麻醉。 3.以10ml注射器抽盐水5ml，先用细针试穿，使针体与皮肤呈15°夹角，与胸骨纵轴约呈45°角，针尖指向胸骨上窝，穿过锁骨与第1肋骨间隙，紧贴锁骨背面在负压下缓慢进入。当刺入3～5cm后，针筒内一旦有大量回血，证明已进入锁骨下静脉。然后更换粗针同样以上述方法刺入，见到回血后，用示指和中指将针固定取下注射器，用拇指堵住针尾，避免空气进入静脉发生气栓，将导丝插入（注意导丝不要置入太深，20cm即可，避免导丝刺激心脏）退出导针，顺导丝置入静脉导管（右侧约12cm，左侧约14cm）拔除导丝，用注射器抽吸回血证实导管位于静脉内后，固定导管，连接输液装置。 4.取锁骨下内中1/3交界处为穿刺点时，则穿刺针斜同侧胸锁关节上缘，取锁骨下中点为穿刺时，穿刺针应斜向胸锁关节与甲状软骨下缘连线中点。 5.穿刺置管完毕后，要注意观察患者呼吸情况，进行肺部听诊，拍X线胸片以确定导管位置并判断患者是否存在血气胸，一旦发现血气胸，应立即处理。