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急诊洗胃术诊疗常规 【目的】 1.清除胃内毒物或刺激物，协助诊断。 2.减轻呕吐，如幽门狭窄、肠梗阻伴有持续性呕吐。 3.准备某些手术或检查。 【洗胃溶液的选择】 1.温水、生理盐水；水温37～38℃。 2.1：10000高锰酸钾溶液。 3.2%～5%碳酸氢钠溶液。 4.豆浆、牛奶、蛋清、米汤。 【用物】漏斗式洗胃器或胃管、电动洗胃机、纱布、开口器、舌钳、压舌板、橡皮巾、润滑油、纱布、弯盘、量杯、污水桶、胶布、牙垫。 【操作方法】 1.口服催吐法 （1）携用物至床旁，向病员解释，取得合作。 （2）病员取半卧位，戴上围裙，嘱其尽快、大量口服洗胃液，一般口服1000ml以上，好可引起呕吐或用压舌板刺激咽喉引起呕吐，接好污物桶，如此反复进行，直至呕吐出液体与洗胃液颜色相同为止。 （3）协助病员漱口、洗脸，使病员舒适休息。 （4）记录病员情况，洗胃液量、呕吐物的量、颜色、气味，必要时送检标本。 （5）整理床单位、用物。 2.漏斗式洗胃器法 （1）携用物至床旁，铺好橡皮巾，有活动假牙者应取出。 （2）病员取半卧位，头偏向操作者。 （3）以液状石蜡纱布润滑洗胃管后，嘱病员张口，用牙垫从口腔一侧垫在上下牙齿之间，经口腔将胃管徐徐插入。 （4）当胃管插入50～55cm时，用橡皮球打气入胃，用听诊器在胃部听到气过水声，表示胃管已在胃内，用胶布将胃管牙垫一同固定。 （5）放低漏斗，挤压橡皮球，吸出胃内容物，必要时送检标本。 （6）抬高漏斗距口腔30～40cm，以量杯盛洗胃液沿漏斗缓缓注入，每次400～500ml。 （7）当漏斗内尚有少量溶液时，迅速将漏斗翻转降低对准污物桶，利用虹吸作用，引出胃内液体。 （8）如此反复冲洗，直到回流液澄清为止。 （9）洗毕，将胃管反折迅速拔出，为病员擦脸、更衣、卧床休息。 （10）记录病情，洗胃量及回流量、颜色、气味。 （11）整理清洗、消毒用物。 3.电动洗胃机洗胃法 （1）同漏斗式洗胃器法。另备胃管1根，电动洗胃机1台。 （2）当胃管插入50～55cm时，将洗胃机开关指向出胃口，如有胃内容物吸出，表示胃管已在胃内，用胶布将胃管、牙垫一同固定。 （3）洗胃机开关指向出胃口，先吸净胃内容物，必要时送检标本。 （4）将洗胃机开关指向入胃口，1次灌洗量勿超过500ml，再将开关指向出胃口抽吸，如此反复直至洗出液与洗胃液颜色相同为止。 （5）洗毕，将胃管反折，迅速拔出，为病员擦脸、更衣、使之舒适。 （6）记录病情，洗胃量与回流量、颜色、气味。 （7）整理清洗、消毒用物。 【注意事项】 1.急性中毒病例，应从速采用口服催吐法，必要时进行洗胃，以减少中毒物的吸收。插管时动作要轻快，切勿损伤食管黏膜或误入气管。 2.当中毒物质不明时，应抽出胃内容物送验，洗胃溶液可选用温开水或等渗盐水，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。 3.在洗胃过程中，病员感觉腹痛、且洗出血性灌洗液或出现休克现象，应立即停止操作，并通知医师进行处理。在洗胃过程中，应随时观察脉搏、呼吸和血压的变化，配合做好相应的急救措施，并做好详细的记录。 4.如吞服强酸或强碱等腐蚀性药物，切忌洗胃，以免造成穿孔。可按医嘱给予药物或迅速给予物理性对抗剂，如牛奶、豆浆、蛋清（用生鸡蛋清调水至200ml）米汤等以保护胃黏膜。 5.对昏迷病员洗胃宜谨慎，应取去枕平卧位，头转向一侧，以免分泌物误入气管。 6.如幽门梗阻病员洗胃时，需记录内潴留量，以了解梗阻情况，供临床输液参考。如灌洗量为2000ml，洗出量为2500ml，表示胃潴留500ml，同时洗胃宜在饭后4～6h或空腹时进行。 7.每次灌入量以300～500ml为限，须反复多次灌洗，如灌入量过多，液体可从口鼻腔内涌出而引起窒息的危险，同时还易产生急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收，突然胃扩张又易兴奋迷走神经，引进反射性心搏骤停，故对患有心肺疾病者，更应慎重。电动吸引洗胃压力不宜过大，应保持在13.3kPa（100mmHg），以免损伤黏膜。 8.消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌等一般不做洗胃。昏迷病员洗胃宜谨慎。 9.如用自动洗胃机洗胃，使用前，应检查机器各管道衔接是否正确、接牢、运转正常。机器供电电源必须有接地线，以确保安全。洗胃过程中，如突然出现进出量相差较大，也可手按液量平衡键（再吸1次胃内容物），随时进行调整。注意勿将水流入按键开关内，以免损坏机器，用毕要及时清洗，避免管道被污染物堵塞。