重症监护病房的医院感染预防.docxVIP

重症监护病房的医院感染预防 （一）对留置导管导线的感染预防 在ICU病房内引起患者严重感染，特别是菌血症的来源，首推因留置的各种导管所引起，三通管的应用给治疗带来了许多方便，但如控制不严或使用不当，便是引起菌血症的极其危险的人口。工作人员应熟悉操作的规范，严格执行。导管一般争取在2~3d内拔除，最长不宜超过7d。长期留置导尿管极易引起感染。对昏迷及休克患者需长期导尿者，每日需冲洗膀胱并用新洁而灭消毒尿道外口。另外，心内膜临时起搏导线，胸腔或纵隔引流管留置时间不宜超过1周，否则都易引起感染。导管导线皮肤出入口处，每天用75%酒精或碘伏涂擦后更换敷料。血管内留置导管，如留置时间3d，特别是见导管尖有纤维条索或血栓者，应常规将导管尖端作细菌培养和药敏试验。 （二）交叉感染的控制 气管插管留置时间较长，经气管插管抽吸痰液，由术者操作带入污染而致肺炎者机会较高，而气管切开，抽痰或作雾化吸入治疗机会更多，应该对其严格消毒，术者戴口罩、帽子与消毒手套，主张采用一次性吸痰管。而新近发展的完全密闭式的经人工呼吸机导管抽吸气管内痰液的装置可以杜绝交叉感染。 （三）环境污染的控制 监护病房应处于环境安静，阳光充分，邻近手术室，必须与外界隔离。一般设床4~6个，床与床之间最好用屏障分隔，有条件者应该设置层流空气，经5um过滤器输入室内，以杜绝污染。每日及时有效处理患者换药敷料，排泄物、遗弃物，各种引流管等，墙、柜、床定时用消毒液擦拭，病室每日用紫外线消毒空气2次，每次1h。严重限制进入ICU内的人员，更换ICU内专用拖鞋，衣帽，口罩整齐，进行无菌操作前，坚持洗手并严格执行无菌操作技术。在处理不同患者或直接接触同一患者不同部位前后必须认真洗手。 （四)合理使用抗生素 外科ICU感染率较高的原因之一，就是术前，术中预防性应用抗生素较多，长期大量应用抗生素，不仅增加患者经济负担，还会增加细菌对抗生素的耐药性，反而增加了感染的机会。特别是难以控制的霉菌感染。目前国外趋势对预防性应用抗生素主张缩短疗程，手术前即由静脉滴入，术中继续滴注，术后维持2~3d，必要时延续到5d，很少超过1周者，对延长应用抗生素的患者，应每日检查是否有霉菌感染，并加以预防。 （五)防止术中感染 手术中各个环节都有污染手术器械用具、组织及血液的机会，尤以施行体外循环手术时污染机会更多，有时无法判断从何环节受污染，对此，医务人员应加强无菌概念，严格执行消毒隔离制度，执行无菌操作，尤其对用医用人工植人人体心血管系统者更应严格无菌操作，以杜绝污染源。 （六）重视术前隐蔽病灶 如口腔或五官科疾病的潜在感染灶，慢性支扩感染，术前感染未被控制而术后感染发作影响全身。