急诊经阴道后穹窿穿刺术诊疗常规.docxVIP

急诊经阴道后穹窿穿刺术诊疗常规 【适应证】 常用以辨明子宫直肠陷凹积液或该部肿块的性质及原因，如异位妊娠或卵泡破裂等引起的内出血、盆腔炎性积液或积脓，多积聚于子宫直肠陷凹部，经此穿刺吸取标本送检，可以明确诊断。 【操作方法】 1.排尿或导尿后，取膀胱截石位。 2.术者戴帽子、口罩及无菌手套。 3.外阴用1/1000苯扎溴铵棉球擦洗，覆盖无菌洞巾。 4.内诊了解子宫、附件及盆腔情况。 5.用阴道窥器暴露宫颈及阴道穹窿部，碘酒、乙醇消毒。 6.用子宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵引，充分暴露阴道后穹窿。 7.用18号腰麻针接10ml注射器，于宫颈后唇与后阴道壁之间（后穹窿中央部），取与宫颈平行而稍向后的方向刺入2～3cm，然后抽吸。如为肿块，则于最突出或囊感最显著部位穿刺。 8.吸取完毕，拔针，如有渗血可用无菌干纱巾压迫片刻，待止血后取出阴道窥阴器。 【注意事项】 1.后穹窿穿刺最常用于内出血及炎症。故肉眼观察更为重要，若抽出鲜血可放置4～5min血凝，为血管内血液，应改变穿刺部位、方向或深度。若抽出血不凝（放置6min以上确定）则为内出血，可结合病史及体征确诊。抽出的液体呈淡粉色、稀薄、微浑浊，多诊断为盆腔炎性渗出物。抽出物为脓液，一般有5～10ml。 2.应注意进针方向、深度，避免伤及子宫或直肠。