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急诊危重型哮喘诊疗常规 危重型哮喘是指急性发作，经常规治疗无效，发作开始后短时间内进入危重状态者，包括持续24h仍不缓解的哮喘持续。 【诊断标准】 1.病史有哮喘病史或激素依赖和长期应用β2受体激动药史。 2.症状与体征 （1）呈重度呼气性呼吸困难，端坐呼吸、大汗、精神紧张甚至昏迷。 （2）查体：呼吸急促，频率＞30/min，辅助呼吸肌参与运动，唇发绀，双肺呼气时间延长，满布呼气性哮鸣音或哮鸣音消失（沉默肺）。 3.辅助检查血气分析pH＜7.30，PaO2＜8kPa（60mmHg），PaCO2＞6kPa（45mmHg）。初始吸入支气管扩张药后最大呼气流量（PEF）占预计值＜50%，成年人＜100L/min。 【治疗原则】 1.氧疗流量1～3L/min，吸氧浓度一般不超过40%，如PaCO2正常或降低，吸氧浓度可达50%，为避免呼吸道干燥，吸入的氧气应尽量温暖湿化。 2.扩张支气管 （1）雾化吸入β2受体激动药，如沙丁胺醇和（或）抗胆碱能药物异丙托溴铵，3～4/d。 （2）静脉滴注氨茶碱：总量0.75～1g/d，老年人、幼儿、肝肾功能减退、甲状腺功能亢进或同时使用西咪替丁、喹诺酮或大环内酯类抗生素时，应减少氨茶碱用量，检测氨茶碱血药浓度，避免中毒。 3.糖皮质激素24h内静脉给予足量激素如琥珀酸氢化可的松、甲泼尼龙或地塞米松。争取迅速缓解哮喘，一般24h内总量＜1000mg（均换算为氢化可的松）症状控制后逐渐减量。 4.纠正水、电解质和酸碱失衡脱水可造成患者痰液黏稠，加重呼吸困难，根据心脏和脱水情况每日输液量2000～3000ml。当pH＜7.2时，可酌情补5%的碳酸氢钠注射液60～100ml，避免出现代谢性碱中毒，注意低钾、低氯的发生。 5.注意诱发及加重该病因素的处理如及时脱离致敏环境，合并感染应选择合理的抗生素，及时发现气胸等伴发情况。 6.机械通气无创机械通气（CPAP或BiPAP）可以作为一种辅助治疗，使一部分患者减少激素用量及免行气管插管、机械通气。经上述治疗病情仍无改善者，患者PaCO2进一步升高，心率＞140/min或有血压下降时，应及时行气管插管及机械通气。